课件：肺肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断.ppt

肺转移瘤的临床表现： 肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发瘤的症状为主，常伴有恶病质。 某些患者可毫无呼吸道症状而在查体时发现，也有时原发瘤尚未被发现而已有肺部转移，有对原发瘤切除后数年又发生肺转移。 肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状。 肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺动脉转移至肺部 也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管 纵隔、胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延侵及肺部 肺转移性肿瘤 影像学表现： 1．血行转移 影像学表现 血行转移多表现为两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形灶。 肺转移性肿瘤影像学表现： 血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟粒状病变，也可表现为多数小片状浸润。某些转移瘤中可发生空洞。骨肉瘤的转移中可以出现钙化或骨化。 4）侵犯纵隔结构： 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。 MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭） 5）纵隔淋巴结转移： 采用薄层增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位。大小及数量。 CT判断淋巴结转移主要根据淋巴结横径的大小。纵隔淋巴结横径大于15mm或肺门淋巴结大于10mm通常提示为转移 但可存在一定的假阳性及假阴性 。 右肺上叶中央型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移 阻塞性支气管扩张 含粘液的扩张支气管 （2）外围型肺癌(peripheral bronchogenic carcinoma )： CT扫描，特别是高分辨力CT扫描能提供较X线胸片更清晰的图像，有利于分析结节或肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构特点及密度变化等。 外围型肺癌 早期肺癌直径在3cm以下，在结节或肿块内可出现空泡征及含气支气管征，表现为小圆形及管状低密度影，边缘多有分叶、放射状毛刺，并可见胸膜凹陷征。 外围型肺癌: 较大3～6cm肿块，边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀，增强扫描时呈密度均匀的中等增强，CT值可增加 20HU以上。较大的肿块可发生坏死，形成壁内缘凹凸不平的偏心性厚壁空洞，多见于鳞癌 。 肺腺癌 腺癌（左）磷癌（右） 周围性肺癌 鳞癌钙化 （3）细支气管肺泡癌： 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征； 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移； 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。 弥漫性细支气管肺泡癌 3．MRI表现 ： MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭） 诊断与鉴别诊断： 中心型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。 增强扫描时，肿块CT值可升高20HU以上。纵隔结构受侵及淋巴结转移是诊断的重要依据。 诊断与鉴别诊断 中心型肺癌应与支气管腺瘤及支气管结核等鉴别。 支气管腺瘤病变表面光滑，邻近支气管壁无浸润及增厚。 支气管结核常表现支气管壁内缘不规则而外缘光滑，一般不形成管壁肿块，管壁增厚较轻。应行经支气管镜活检确诊。 （2）外围型肺癌诊断要点是 ： 外围肺组织内发现结节或肿块，直径3cm以下者多有空泡征、含气支气管征。分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。 直径较大者可有分叶征，边缘可不伴有毛刺，肿块内可发现癌性空洞。 CT增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。 （2）外围型肺癌诊断要点是： 外围型肺癌应与炎性假瘤、结核球及肺良性肿瘤鉴别。炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有分叶，多伴有胸膜增厚。 结核球边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，其中可有结节状钙化或小透光区，病变周围常有卫星灶。 肺良性肿瘤边缘常光滑锐利，无毛刺，增强扫描仪有轻度强化。 目前CT检查对于肺癌的诊断是最佳的检查手段： CT是横断面检查，完全消除了前后结构的重叠，可发现体层及胸片不能看到的病变 通过薄层高分辨力及局部放大扫描可清晰显示肺内肿块的细节 增强扫描可通过肿块CT值的变化提供诊断信息 MRI检查： MRI检查无放射线损伤，可以多平面成像，无需增强即可清晰显示纵隔内血管，易于发现肺尖部小肿块 但是目前检查肺部病变仍应首选CT 肺部其他恶性肿瘤 肌源性肉瘤 血管外皮细胞瘤 Kaposi肉瘤 （二）肺转移性肿瘤 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部。 在恶性肿瘤的诊断与治疗中，胸部影像学检查被列为常规。 中心型肺癌X线表现： 由于支气管狭窄，引流不畅可发