课件：风湿病与疼痛.ppt

PM/DM诊断 （1）典型的对称性近端肌无力表现 （2）肌酶谱升高 （3）肌电图示肌原性损害 （4）肌活检异常 具有上述四项可以确诊为PM，如伴发典型的皮疹可确诊为DM PM/DM治疗 首选糖皮质激素, 反应不佳者，加用免疫抑制剂。常用免疫抑制剂有硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺等 纤维肌痛综合征 引起腰背痛和颈肩痛及关节周围痛的常见病。临床表现为肌肉骨骼系统多处疼痛与发僵，并在特殊部位有压痛点。常有损伤和风寒湿等诱因。本病发病机理尚不清楚，有报道疾病与睡眠障碍、神经递质分泌异常及免疫紊乱有关 纤维肌痛综合征诊断 持续3个月以上的全身性疼痛 用拇指按压（按压力约为4kg）18个压痛点中至少有11个疼痛 1、枕骨下肌肉附着处 2、斜方肌上缘中点 3、第5至第7颈椎横突间隙的前面 4、冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘 5、肱骨外上髁远端2cm处 6、第二肋骨与软骨交界处、恰在交界处外侧上缘 7、臀外上象限、臀肌前皱褶处 8、大粗隆后方 9、膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧 纤维肌痛综合征治疗 本病是一种特发性疾病，疼痛、僵直、疲劳等症状给予对症治疗常常无效，激素治疗无益。治疗上应向病人讲明，本病不危及生命，不会造成终身残疾，应减少紧张，保证充足睡眠，加强锻炼，增强患者的信心 纤维肌痛综合征治疗 （1）药物治疗 应用阿米替丁10－25mg和环米扎林10－20mg等解除忧郁、帮助睡眠 （2）其它治疗 ：如局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等均可试用 肌筋膜痛综合征 与纤维肌痛综合征不同，它没有广泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症状。常由外伤或过劳所致。一般预后较好。 混合性结缔组织病（MCTD） 具有多种结缔组织病（系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎和类风湿关节炎）的混合临床表现为特征，血中常有高滴度斑点型抗核抗体和高滴度的抗nRNP抗体的重叠综合征 典型临床特征包括雷诺现象、多关节炎、手指腊肠样肿胀或指（趾）端硬化、食道功能障碍、肺部病变和炎症性肌病，心脏和肾脏病变较为少见 谢 谢 病例：女 40岁 C712919 血小板减少8月，ANA1:160 查体：右髋关节脱位，右下肢较 对侧为短，局部红肿，活动受限 服用激素和“中药” 追问：三月前出现右髋关节剧痛 髋关节穿刺检查 培养示“伤寒杆菌” 行右髋关节清创术 强的松及抗感染治疗 出院，门诊随诊 骨坏死、肿瘤、感染？？ 感染性关节炎诊断 完整的病史及全面的体检，注意皮肤、鼻窦、中耳、肺、直肠和骨盆等入口处的感染 90%的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显增多，血沉、CRP升高。滑膜液为脓性 X线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏，关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生，骨质硬化，死骨形成，关节脱位或半脱位 关节镜检查 CT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像 感染性关节炎治疗 应尽早应用足量抗生素 关节引流 全身支持治疗。 血清阴性脊柱关节病诊断标准 炎性脊柱疼痛或非对称的滑膜炎或以下肢为主的关节炎，加下列7条中的一条或一条以上 (1) 阳性家族史：一级或二级亲属中有下列任何一条：①强直性脊柱炎；②银屑病；③急性色素膜炎；④反应性关节炎；⑤炎性肠病 (2) 银屑病：既往或现患有银屑病 (3) 炎性肠病：克隆病或溃疡性结肠炎 (4) 尿道炎、宫颈炎或急性腹泻 (5) 双侧臀部交替疼痛 (6) 附着点炎 (7) 骶髂关节炎 强直性脊柱炎诊断标准(1984年修订纽约标准) (1)确诊标准：具备单侧3~4级或双侧2~3级X线骶髂关节炎，加上临床标准3条中至少1条 (2)临床标准：①下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解；②腰椎在垂直和水平面的活动受限；③扩胸度较同年龄、性别的正常人减小 强直性脊柱炎治疗 ①适当活动锻炼（脊柱及髋关节的屈曲活动） ②非甾体抗炎药或其他镇痛药 ③柳氮磺胺吡啶 ④皮质激素（尤其虹膜炎） ⑤脊柱严重屈曲畸形者手术 Reiter综合征治疗 ①对症为主的非特异性治疗 ②结膜炎往往自行消退，虹膜炎宜局部及全身用皮质激素治疗 ③尿道炎用抗生素治疗 ④非甾体抗炎药对缓解关节炎症有效 ⑤严重病例应合并使用氨甲喋呤或柳氮磺胺吡啶 银屑病关节炎治疗 非甾体抗炎药 甲氨蝶呤，每周用药一次，口服或静脉注射，初始剂量为2.5～5mg，以后每周增加2.5～5mg，直至15～25mg维持 原发性骨质疏松 原发性骨质疏松症是指低骨量和骨组织微细结构改变破坏的一种全身性骨骼疾病，致使骨的脆性增加和容易发生骨折 原发性骨质疏松诊断 老龄人或绝经后中老年女性，出现局限性骨痛或背部慢性深部广泛性钝痛 骨密度和骨X线检查 病例：男 32岁 C7045