课件：咯血-呼吸内科.ppt

1.支气管疾病 支扩、肺癌、慢支、结石等。 机制： 炎症 支气管黏膜通透性增加 水肿 毛细血管通透性增加 肿瘤 黏膜下血管破裂结石 一、病因与发病机制 右下肺支扩 同一患者 平片 造影片 囊状支气管扩张 左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。 左肺下叶支气管扩张 双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚 一、病因与发病机制 2、肺部疾病 常见：结核、肺炎、肺脓肿 少见：肺瘀血、肺梗塞、肺血管畸形等 结核为最常见的病因，其机制为： 病变 肺毛细血管通透性增高 　血液渗出 痰中带血或小血块 小血管壁破裂 中等量咯血 空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂 　　大量咯血 一、病因与发病机制 3.心血管疾病 1、风湿性二尖瓣狭窄,某些先心 肺动脉高压 2、肺栓塞、肺血管炎、高血压 机制： 肺淤血 肺泡壁 心血管疾病 支气管内膜毛细血管破裂 支气管粘膜下层V曲张破裂 表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠样暗红色血痰 一、病因与发病机制 全身性疾病 ①血液病 如白血病、再障、血友病等 ②急性传染病 如流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病　　 ③风湿病 如结节性多动脉炎、系统性红盘狼疮、白塞病等 ④气管、支气管子宫内膜异位征 二、临床表现1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关， 年青人咯血：肺TB，支扩，风心二窄， 40岁以上：高度警惕肺癌 2.咯血量： 24h咯血量100ml------------------小量咯血 24h咯血量：100～500ml---------中量咯血 24h咯血量500ml或：一次100～500ml--------大量咯血　　 大咯血常见：肺TB空洞，支扩，慢性肺脓肿。 　　★支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血 　慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰 　　　但常伴有剧烈咳嗽 3.咯血的颜色和性状：鲜红色： 　　肺TB、支扩，肺脓肿，支气管内膜TB铁锈色： 　　大叶性肺炎，砖红色胶冻样血痰： 　　克雷伯氏杆菌肺炎。暗红色： 　　二尖瓣狭窄粉红色泡沫样血痰： 　　急性左心衰竭粘稠暗红色血痰： 　　肺栓塞 伴随症状 　　　　　　　　常见疾病 咯血伴发热 肺结核、肺炎、肺脓肿、流 　行性出血热、支气管肺癌 咯血伴胸痛 大叶性肺炎、肺梗死、肺结 核、支气管肺癌 咯血伴呛咳 支气管肺癌、支原体肺炎 咯血伴脓痰 肺脓肿、支扩、空洞性结核继  发细菌感染 咯血伴皮肤 血液病、出血热、风湿病 粘膜出血 咯血伴杵状指 支扩、肺脓肿、支气管肺癌 咯血伴黄疸 钩端螺旋体病、大叶性肺炎、 肺梗死 三、伴随症状 发热：肺炎、肺结核、肺脓疡、流行性出血热等 胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓疡、肺囊肿继发感染、肺炎等 皮肤黏膜出血：血液病、风湿性疾病、传染病 黄疸：大叶性肺炎、钩端螺旋体病、肺结核等 问诊要点 咳血或呕血 发病年龄、病程及咯血量，颜色等 有无伴随症状（发热、胸痛、全身出血倾向、肺结核等） 病历分析 男性、52岁，2005年12月4日入院 咳嗽咳痰十余年，每年秋冬季加重，持续数月，近年来加重，咳嗽频发痰多呈白粘状伴胸闷气促，近月来咳嗽加剧，痰多呈黄绿色粘稠，并有发烧38度左右，今晨咳嗽时出现血痰数口，急诊入院 讨论：病因诊断 [检查要点] ①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血 ②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味 ③有无发热、胸痛、呼吸困难及其程度和与咯血症状之间的关系