课件：高压氧与脑外伤.pptVIP

　2、关于HBO治疗脑外伤的疗效哈尔滨医大附二院用高压氧综合治疗脑外伤100例，有效率为90%。吴建国等用高压氧综合治疗脑外伤性癫痫，结果高压氧组治愈率26.1%，总有效率100%；对照组治愈6.7%，总有效率80%。吴颖等用高压氧并低温治疗重型颅脑损伤，结果发现对照组总有效率为44.4%，死亡率为53.3%，试验组总有效率为68.9%，死亡率为28.9%。　 治愈率 总有效率 哈医附二 脑外伤100例 HBO综合组 90% 吴建国 脑外伤癫痫 HBO综合组 26.1% 100% 对照组 6.7% 80% 吴颖 重型脑外伤 HBO并低温 68.9% 死亡率28.9% 对照组 44.4% 死亡率53.3% 　3、HBO降低脑外伤死亡率Rockswold GL等对168例闭合性脑外伤病人进行随机研究，全部病例GCS评分小于或等于9分，昏迷至少持续6小时以上。疗效采用双盲法测定。整组病人166例，死亡率在高压氧治疗的84例中为17%，而对照组82例中为32%，表明高压氧能够明显降低颅脑外伤的死亡率。HBO治疗显著降低死亡率 例数 死亡率 高压氧组 84 17% 对照组 82 32% P值 0.01 　4、脑缺血再灌注损伤,LPO MDA SOD的研究 李金声（1999）等研究结果提示HBO可缩小脑缺血再灌注损伤的梗塞面积,减少神经元坏死.再灌损伤与白细胞释放的毒性颗粒、氧自由基、LPO、MDA的毒性作用有关，而SOD是避免再灌损伤因子。 薛磊等观测了高压氧对颅脑损伤患者血清MDA、SOD-1和血浆内皮素(ET)的影响。结果两组病人MDA和ET与SOD-1呈负相关，MDA、ET升高及SOD-1明显降低者疗效和预后差。HBO组MDA和ET降低，SOD-1升高及总有效率均较对照组显著(P0.01)。该试验反映出MDA、ET和SOD-1与损伤严重程度有关，可判断HBO的疗效和预后 脑外伤 LPO MDA SOD LPO脂质氧化物和MDA丙二醛是脂质氧化产物,可反应氧自由基的脑损伤程度,SOD超氧化物歧化酶为抗氧化防御系统 缺血再灌 白细胞毒性颗粒释放 继发性脑损伤 HBO治疗 5、已知血液红细胞具有多种免疫防御机能，并参加机体免疫调节机制。脑外伤患者红细胞免疫有助于机体清除坏死物质。李志才等人的研究结果表明，高压氧的治疗能显著提高急性脑外伤患者红细胞免疫功能。 红细胞 识别 黏附 杀伤抗原 消除循环免疫复合物 HBO 增强红细胞免疫功能 清除坏死物质 促进康复 　6、脑外伤持续性植物状态(PVS)有良好效果。 HBO治疗持续性植物状态的可能作用机制 改善细胞供氧 通过轴索发生新的侧枝 激活上行网状激动系统 毛细血管再生和微循环建立 椎A血流增加 促进血管内皮生长 受损细胞建立新的突轴联系 高压氧治疗 增强细胞功能 8。高压氧对C反应蛋白的研究 组别 例数 治疗前 治疗后 HBO组 35 59.2+38.5 20.4+13.7 对照组 35 68.5+42.4 43.8+32.8 P值 0.05 0.05 三。高压氧治疗脑外伤有待研究的问题 1。临床： （1）是否有效 NO； （2）如何提高高压氧治疗脑外伤的治疗效果YES。 A。方法：氧分压（压力、氧浓度）、疗程、综合治疗问题、治疗时机； ●火翠香比较了2.2ATA与2.5ATA结果提示两组疗效相似,但后者MDA显著高于前者,因此后者应加用抗自由基药物. ●毕竹梅认为开绐以2ATA, 2~3次后再采用2.5ATA(而开始用2.5ATA时病人可出现头昏加重,和出现呕吐,导致疗效不佳. B。预后的判断：什么情况下放弃治疗 2。基础： 高压氧治疗脑外伤的作用机制：如长期昏迷后苏醒的机制，高压氧治疗能使部分病人恢复的作用机制，（1）从自由基、一些神经递质的研究中找线索、（2）从分子生物学、蛋白表达、基因控制理论中找答案。 高压氧与脑外伤 一.脑外伤的病理生理 1.脑缺血缺氧 2.脑水肿 3.脑腺苷含量变化 4.急性反应蛋白 5.脑外伤后血液流变学物特点 6.葡萄糖的利用二.高压氧治疗脑外伤的研究(一)高压氧治疗脑外伤的动物研究 1.HBO抑制氧自由基对脑组织的损害 2.HBO治疗促进神经功能恢复,提高动物成活率 3.HBO治疗促进脑组织修复 4.HBO治疗可提高患脑对葡萄糖的利用(二)高压氧治疗脑外伤的临床研究 1.弥漫性轴索损伤 2.HBO对脑