课件：高血压指南解读.pptVIP

总危险治疗 抗血小板治疗，无心血管事件的高血压病人，若无溃疡病及其他出血危险,应用小剂量阿司匹林(75-150mg/d)，年龄50岁，血清肌酐程度轻度升高或有一项高心血管危险都应服阿司匹林，但为了避免脑出血的危险，应在血压控制后加服抗血小板治疗。 血糖控制：有效血糖控制在高血压及糖尿病患者极为重要，这种病人饮食控制及药物治疗糖尿病应将空腹血糖≤6.1mmol/L(108mg/dl)糖化血红蛋白(HbA1c)6.5%(至少应7.0%). 降压与降脂药物联合治疗高血压病伴有高胆固醇症病人的大型随机对照研究ASCOT试验，是较全面控制高血压及多个有关心血管危险因素的典型。 Smooth Reduction-平稳降压 S Early Reduction-早期降压 E Long Time Reduction-长期降压 L Effective Reduction-有效降压 E Combination Therapy-联合治疗 C TOTAL Risk Reduction- 总治疗所有相关的可逆性危险因素 T 控制血压及逆转所有相关的危险因素达到最大限度降低死亡和心血管事件 随访——降压药可以停药不？ 高血压患者起始治疗后 2～4周应评价降压药物的降压作用和可能的不良反应。 血压达标后随访间期可延长为几个月。 建议至少每2年 评估危险因素和无症状靶器官损害。 正常高值血压和白大衣高血压 至少每年测定诊室血压和诊室外血压，检查心血管危险因素。 在检查的同时，教育患者进行生活方式的改善。 医生治疗惰性是世界范围血压控制不佳的主要原因之一。 随访时患者血压较高应寻找原因，如果由于疗效不足导致的血压控制不佳，应该立即更改治疗方案。 治疗后靶器官损害的逆转反应了治疗带来的发病率和致死性心血管事件的减少，因此在治疗过程中要不断评价。 随访中的检查还包括血脂、血糖、血清肌酐和血钾。 一些患者治疗后血压在相当长的时间内保持良好控制，可以逐渐减少服用降压药物的数量和剂量，这可能与健康生活方式改变有关。 患者在减药同时仍应密切随访。 高血压患者血压控制的改善 无论在欧洲还是欧洲以外的国家，高血压的知晓率、治疗率和控制率均不尽人意。 现实生活中血压控制率低的4个主要原因是： 医生的惰性 患者低治疗依从性 慢病管理医疗保健系统的缺陷。 靶器官损害已经不可逆转才开始降压治疗也是原因之一。 高血压调查（China） 2010年中国高血压防治指南 高血压患者血压控制的改善 高血压病的管理——存在问题 研究显示，多种医疗服务提供者组成的团队管理模式较标准管理可以进一步降低血压几个毫米汞柱。 团队应包括全科医生、专家、护士和药师。 另一种是治疗传递的模式： 高血压患者的治疗可以在全科医生诊室、专家办公室以及医院，还可以通过电话咨询、远程医学（如视频会诊）的方式。 信息和通信技术使得医生和患者能够更方便的交流，更及时有效的调整治疗方案。 高血压病的管理——存在问题 高血压的诊治还有许多未知的领域，新版指南最后提出了未来还需要回答的问题 低到中危的1 级高血压患者 SBP 在140 ～ 160 mm Hg 的老年患者 白大衣高血压患者 正常高值血压阶段是否需要降压药物治疗。 不同人口学特征和不同临床情况的高血压患者治疗后的理想诊室血压值、诊室外血压值是多少? 有创性治疗方法是否比理想的药物治疗更有益于顽固性高血压长期的血压控制，是否能够减少发病和死亡? 治疗引起无症状靶器官损害的改变是否能够预测结局? 血压变异性改变是否会额外增加降压带来的心血管保护作用等。 总结 准确诊断，早期达标 长期稳定的血压控制 综合评估，全面管理 5大类药物均可作为初始或维持治疗 各国指南更新，结合中国人群特点，对我国高血压防治的启示 表降压药物的禁忌证和可能的禁忌证 注：MS ：代谢综合征；CCB ：钙拮抗剂；ACEI ：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB ：血管紧张素受体拮抗剂；eGFR ：估算的肾小球滤过率 药物评价与选择 表特殊情况的药物推荐 注：CCB ：钙拮抗剂；ACEI ：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB ：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 药物评价与选择 药物评价与选择 4、药物治疗