课件：高血压治疗及危重症抢救.pptVIP

* 急性冠脉综合征 冠心病的治疗中常使用硝酸脂类药物，尤其是急性冠脉综合征时常用硝酸甘油静脉点滴。 一般认为在合并高血压时可以应用硝酸甘油降低血压。 硝酸甘油用于迅速降低血压时用量常需超过治疗心肌缺血时的数倍（容量不足和个别敏感者除外）。 急性冠脉综合征使用硝酸甘油常常是根据心肌缺血症状的缓解情况调节用量，缺血性胸痛缓解后就不再加量，而且只要病情允许尽可能避免24小时持续用药。 如果降低血压有其他药物可选就没有必要加大硝酸甘油用量。 钙拮抗剂具有解痉、降压作用，合理使用是很有意义的。 * 急性冠脉综合征 推荐的策略 硝酸甘油静脉点滴，剂量达到30μg/min血压仍不能达标，加用尼卡地平或乌拉地尔。 合理使用钙拮抗剂——降压、解痉。 早期开始使用ACEI和β受体阻滞剂 配合使用利尿剂和钙拮抗剂 配合使用镇静剂！ * 急性冠脉综合征 乌拉地尔为肾上腺能α1受体阻滞剂，并有中枢性交感抑制作用，可明显降低肺动脉压，增加冠脉血流，降压效果肯定，不加快心率，其作用对冠心病的治疗很有利。 按指南要求早期使用β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌耗氧，对稳定血压极为有利。 按指南要求抗凝、抗血小板，早期使用ACEI。 应充分重视镇痛、镇静药的使用，除能降低交感活性，降低心肌耗氧外，对血压的稳定有利。 * 急性脑血管病的降压治疗 临床证据证实，脑血管病伴随高血压时要给予降压治疗，但对于脑梗死急性期的高血压最好不给予治疗，除非血压特别高，应等到病情稳定后再处理。即使给予降压治疗也要缓慢进行，避免造成直立性低血压。 当使用溶栓药物时，要仔细检测血压，当收缩压180mmHg，舒张压105mmHg时才考虑用静脉制剂控制血压。 在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平，大约160/100mmHg。 关于急性脑卒中的血压控制 血压控制（不适合应用纤溶疗法） 收缩压≤220或舒张压≤120mmHg 若无终末器官受累可暂观察（例如：主动脉夹层，急性心梗，肺水肿，高血压脑病） 治疗脑卒中其他表现（如：头痛，疼痛，躁动，恶心，呕吐） 治疗其他脑卒中的急性并发症，其中包括低氧，高颅压，痫性发作， 或低血糖。 收缩压≥220或舒张压121-140mmHg 拉贝洛尔 10-20mg 1-2分钟静脉注射每10分钟重复或剂量加倍注射或 尼卡地平 5mg/h作为起始量静脉点滴； 每5分钟增加2.5mg/h至满意效果，最大15mg/h， 目标是血压降低10-15%。 舒张压140mmHg 硝普钠 0.5μg/kg/min为起始量静脉注射，持续监测血压， 目标是血压降低10%-15%。 《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》 科内业务学习 关于急性脑卒中的血压控制 血压控制（入选纤溶者） 应用前 收缩压大于185或舒张压大于110mmHg 拉贝洛尔10-20mg 1-2分钟静脉注射 可重复注射一次 应用中或应用后 监测血压 2h内每15分钟测一次，随后6h内每30分钟一次，继之的16h每小时一次 收缩压180-230或舒张压105-120mmHg 拉贝洛尔 10mg1-2分钟静脉注射，每10分钟重复或剂量加倍注射至最大剂量300mg， 或先给初始量，然后2-8mg/min静点 收缩压≥230或舒张压121-140mmHg 拉贝洛尔 10mg1-2分钟静脉注射，每10分钟重复或剂量加倍注射至最大剂量300mg， 或先给初始量，然后2-8mg/min静点 尼卡地平 5mg/h作为起始量静脉点滴；每5分钟增加2.5mg/h至满意效果， 最大15mg/h；若血压用拉贝洛尔控制不佳，考虑用硝普钠 舒张压140mmHg 硝普钠 0.5μg/kg/min为起始量静脉注射，调至理想血压。 《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》 科内业务学习 * 自发性颅内出血 血压升高时的治疗建议 如果收缩压200mmHg或平均动脉压150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压60-80mmHg。 如果收缩压180mmHg或平均动脉压130mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110mmHg或目标血压为160/90mmHg），每隔15min给患者做一次临床复查