课件：高血压治疗的新认识和展望.ppt

为什么ACEI与β—B、ARB与β－B不宜联合？ 血管紧张素 NE β受体 肾、心脏 血管中肾素 交感神经纤维 AngⅠ 突触前AT1受体 ACE 非ACE AngⅡ 有效的药物联合应用 ＋ ＋ ＋ ＋ ACEI和ARB是今后有前途的搭档 利尿剂 β－B ACEI or ARB CCB 最有效 亦最佳 合理联合治疗 加强了对靶器官的保护 利尿剂 CCB ACEI/ARB ACEI/ARB消除 利尿剂对RAS的激活 利尿剂减少服用ACEI 引起的高钾发病率 ACEI阻止RAS激活 避免CCB引起的 外周水肿 对1999年WHO/ISH建议六类一线降压药的再评价 基于近年一些临床试验结果，此建议是否需要改变？ 近三年的一些临床试验发表了几项不同抗高血压药物随机化发病率/死亡率预后研究报告，具体内容如下： 大型临床试验对降压药物的评价 降压药物 临床试验评价 利尿剂 STOP2、CAPPP、UKPDS等表明在降 降低发病率/死亡率与其他药物一样有效 β阻滞剂 同上 ACEI STOP2、FACET、ABCD服用ACEI的 老人和DM患者发生MI与HF发作少于服 用CCB者 CCB INSIGHT、 NORDIL －非二氢吡啶CCB 与利尿剂两者总血管事件相似 ARB LIFE－氯沙坦比阿替洛尔卒中发病率低 25％，逆转LVH也比后者好； PRIME－依贝沙坦比氨氯地平更能缓解 DM肾脏病变恶化和ESRD发展 四、对六类降压药物的再评价 1、利尿剂 ALLHAT研究指出噻嗪类利尿剂应被视为高血压病人的首选药物 JNCVI指出，单纯的收缩期高血压或无并发症的高血压患者，选用噻嗪类及其相关的利尿剂效果更佳。如果首选了另外一种药物，而血压并未降至理想水平，一般加用利尿剂作为二线药物 EWPHE、SHEP、STOP、MRC等试验通过应用小剂量噻嗪类利尿剂，发现比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转LVH，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。 2、β- B 利尿剂和β－B是目前唯一明确的能够显著降低心血管疾病（尤其对老年患者）患病率和致死率的药物。如果无使用禁忌证，无使用其他降压药物的强烈指征，应首选这两类药物 大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死(MI)具有二级预防作用，但尚未证明对高血压患者预防MI的发生是否优于利尿剂。与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果，但吸烟往往会降低其疗效 CIBSI Ⅰ试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功能改善，但不提高总生存率 β阻滞剂特别适用范围 β阻滞剂 对高血压病人卒中和CHD （包括心性猝死）的一级预防; 心肌梗死后的二级预防; 降低心律不齐的