课件：宫颈病变的处理.pptVIP

宫颈细胞学检查结果AGC或AIS，该如何处理？ 尽管AGC常常由良性病变所致，如反应性改变或息肉，但有时与肿瘤的风险相关，例如，宫颈、内膜、卵巢或输卵管的腺癌。该风险在AGC比ASC显著升高 AGC女性有明确病变的概率和种类因患者年龄变化。小于35岁的AGC女性更多为CIN，而少有癌；而更大年龄女性，腺管病变的风险（包括癌）更高 推荐对所有任何类型的AGC或AIS细胞学结果的女性，均进行阴道镜和宫颈管取材。 此外，推荐对35岁或以上女性，或小于35岁但临床提示有内膜肿瘤风险的女性（如，不能解释的阴道出血、慢性无排卵、或不典型内膜细胞），进行内膜取材。 宫颈细胞学检查时发现子宫内膜细胞有何意义？ 对于无症状的绝经前女性，出现良性子宫内膜细胞、子宫内膜间质细胞或组织细胞，不建议行后续检查评价。 对于绝经后女性，发现良性的内膜细胞，无论有无症状均建议行内膜检查。 全子宫切除术后女性细胞学报告有良性腺细胞，不推荐进一步检查。 对于有HPV阳性ASCUS、ASC-H或LSIL女性的CIN1，如何处理？ 大多数CIN1会自然消退 21岁及以上女性继上述细胞学结果后发现CIN1者，应该进行每半年一次的细胞学检查，或每一年一次的HPV-DNA检测，对HPV阳性或细胞学ASCUS及以上的女性进行阴道镜检查。 在随诊前2年不推荐进行治疗。 如果CIN1在2年后仍未消退， 如果阴道镜结果满意，可行切除或消融治疗对于决定治疗的患者， 如果阴道镜结果不满意、宫颈管标本有CIN、或患者曾行治疗，则不宜采用消融治疗，建议行诊断性宫颈切除术 孕妇组织学诊断CIN1，建议不治疗进行随访。孕妇不应行CIN1的治疗。 CIN2和CIN3应如何处理？ 对于小于21岁女性，进展为浸润癌的风险很低，一些CIN2-3自然消退，特别是在年轻女性中。 因此，如果能除外浸润癌，对于青少年或年轻女性，观察应该也是安全的。 如果组织学诊断能明确是CIN2，倾向于进行观察。有一项研究发现，因CIN2-3行全子宫切除的患者中8%有意料之外的癌灶，由此提示应行锥切除外恶性病变。因此，不主张将全子宫切除作为治疗CIN2-3的初治方法。 建议小结 ?21岁及以上的绝经前女性，如有细胞学结果ASCUS可立即行阴道镜检查，或经分流检查后决定是否需行阴道镜。分流检查可以是单次高危型HPV检测，或在6个月和12个月时重复细胞学筛查。如果细胞学检查标本是采用液基细胞技术，或同时行HPV取材，行分流HPV检测应更合适。 ?对21岁或以上的绝经前女性， HPV阳性的ASCUS、连续两次细胞学ASCUS、或LSIL推荐行阴道镜检查；对于任何年龄的ASC-H均应行阴道镜。 ?大于等于21岁的绝经前女性，未发现CIN2-3的HPV阳性ASCUS、ASC-H或LSIL，推荐无需治疗进行随诊，在6个月和12个月时重复细胞学检查或在12个月进行HPV检测；随诊时细胞学ASCUS或更高级异常或高危型HPV阳性则需重复阴道镜检查。连续两次细胞学阴性或一次HPV阴性后，患者可回归常规筛查。 ?对大于等于21岁有HSIL的女性，立即行LEEP或行阴道镜加ECC都是可取的。对青少年和孕妇，建议行阴道镜检查。青少年和孕妇不宜立即行宫颈锥切术。对于非孕期女性，阴道镜结果不满意的HSIL、或宫颈管取材发现任何级别的CIN，建议行诊断性宫颈锥切术。 ?大于等于21岁诊断CIN2-3的女性，治疗后监测包括6-12个月时行单次HPV监测，或间隔6个月行细胞学检查，或间隔6个月联合阴道镜及细胞学检查。对于治疗后的青春期女性，倾向于行细胞学随诊。对HPV阳性或重复细胞学发现ASCUS或更高级异常者，建议行阴道镜联合宫颈管取 宫颈病变的处理 内容 宫颈病变的术语 常见的临床问题和建议 2001Bethesda命名系统（描述上皮细胞异常的分类 ） 鳞状细胞 ? 不典型鳞状细胞（ASC） —意义未明（ASCUS） —不能除外高级鳞状上皮内病变(ASC-H ) ? 低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （包括HPV、轻度不典型增生和CIN1） ? 高度鳞状上皮内瘤变（HSIL） （包括：中重度增生、原位癌；CIN2和CIN3） ? 鳞状细胞癌 腺细胞（AGC / AIS) ? 不典型腺细胞（宫颈管、内膜、或非特异 性） ? 不典型腺细胞，倾向于肿瘤（宫颈管，或非特异性） ? 宫颈原位腺癌 ? 腺癌 ASCUS?? 无明确诊断意义的鳞状上皮细 胞病变 ?病理细胞学表现为鳞状上皮细胞有异常增生，但还够不上非典型增生等诊断标准， 大约有20%-30%会发展为非典型增生，有少部分会发展成宫