课件：宫颈肿瘤 最新.pptVIP

* 冰醋酸染白试验照片 1、为正常宫颈粘膜 2、3为冰醋酸实验阳性区，提示有HPV感染 * 由宫颈上皮内瘤变（CIN）引出新课宫颈癌 * 介绍宫颈癌的流行病学，掌握年龄分布的双峰特点。 提出早发现早诊断早治疗是预防宫颈癌的关键所在。 * 美国女性三大生殖系统恶性肿瘤，以宫颈癌最为常见，以卵巢癌的死亡率最高。 * 强调HPV在宫颈癌发病中的重要性 * HPV导致宫颈癌的发展经过 * 难点 * 结合图片加深印象 * 外生型和内生型宫颈癌图片 * 提醒学生：细胞分化程度决定恶性程度的高低 * 中分化鳞癌图片 * 妇科恶心肿瘤最常见的转移方式就是直接蔓延 * 图示法解释一级淋巴组、二级淋巴组 * 难点：分期决定治疗方法，因此掌握分期很重要 * 图示法帮助学生加深对宫颈癌分期的理解和记忆 * 提问什么叫做接触性出血 * 重点内容 * 注意内生型容易漏诊和误诊 * 详细讲解宫颈刮片的具体操作步骤和注意事项 * 使学生了解碘遇到糖原变棕色。 * 宫颈活检的方法 * 提问：为什么会出现宫颈刮片阳性但是活检阴性呢？ * 治疗原则：早期手术 * 提问：放疗的作用 * 了解内容 * 熟悉内容 * 熟悉内容 * 参考资料：乐杰主编的本科教材第六版《妇产科学》。 曹泽毅主编的《中华妇产科学》 * 课后分析：本节课内容较新颖，跟教材有一定的出入，要求学生们认真听讲的同时做好笔记。讲课前要告知学生近些年来，对于宫颈病变的研究发展迅速，临床实际与教材相差很多，引起学生的重视。讲课时对于增添的新内容要有条理的讲解透彻，保证学生在课堂上不留疑问。总体来讲课堂效果不错，能够按时保量完成教学任务，条理性强，内容清楚，重点突出，结合临床实际， 课堂气氛活跃。 Ⅱ期 癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。癌灶已超出宫颈，侵犯宫旁，但未达盆壁。 ⅡA 癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润。 ⅡB 有宫旁浸润。 Ⅲ期 癌灶累及阴道下1/3和（或）骨盆壁 ⅢA 癌累及阴道为主，已达下1/3，但未达骨盆壁 ⅢB 癌灶已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾。 Ⅳ期 癌灶超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 ⅣA 癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 ⅣB 癌灶超出真骨盆，有远处转移。 临床表现 症状 阴道流血 尤其是接触性出血，常发生在性生活后或妇科检查后。 （1） 早期：流血量少；晚期侵蚀大血管造成大出血。 （2） 外生型癌： 出血早，血量多。 内生型癌：出血晚， 血量少，易漏诊、误诊。 （3）年轻患者也可表现月经失调；老年患者绝经后阴道出血应该警惕此病。 2.阴道排液 阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。 3.晚期癌的症状 ：疼痛 （1）侵犯症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿痛等； （2）压迫症状：严重时导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后尿毒症。 （3）疾病末期：恶病质。 体征 早期病变，无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型：宫颈赘生物呈息肉状或乳头状突起，继而形成菜花状赘生物，易触血。 内生型： 宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状。 如阴道浸润，则阴道壁有赘生物；如宫旁组织有浸润，则子宫两侧增厚，呈结节状。 诊断 根据病史、症状和体征，详细全身检查及妇科检查； 辅助检查： 1.宫颈刮片： 用于筛查宫颈癌。注意：必须在宫颈移行带区刮片检查。涂片用巴氏染色，结果分五级。III级以上应重复刮片或行宫颈活检。II级消炎后复查。 2.碘试验 将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上，观察其着色情况。(碘+糖原）不着色处可能有病变。 3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查III级或III级以上，应行阴道镜检查，取宫颈组织活检。 4.宫颈和宫颈管活组织检查： 是确诊宫颈癌及其癌前病变的方法。 选择宫颈鳞－柱交接处3、6、9、12点处取4点活检 应用小刮匙刮宫颈管，活检物及刮出物分瓶送病检。 5.宫颈锥切术 宫颈刮片多次检查为阳性，宫颈活检为阴性 活检为原位癌，不能排除浸润癌 6.其他检查：胸部x线摄片，淋巴造影，膀胱镜，直肠镜检查等，以协助确定临床分期。 鉴别诊断 慢性宫颈炎 宫颈结核 宫颈乳头状瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜癌 子宫粘膜下肌瘤 处理 （1）手术治疗：Ia－IIa期早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌症，年龄不限， Ia1期：经腹全子宫切除术，卵巢正常者应保留。 Ia2期：子宫改良根治术，卵巢正常者应保留，必要时行盆腔淋巴结清扫术。 Ib－IIa期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，如卵巢正常，患者年轻，则保留。 处理 （2）放射治疗：适应于IIb~IV期术前术后，年老或有严重合并症的。包括腔内及体外照射。放射并发症有放射性直肠炎和膀胱炎。 手术及放射综合治疗：术前缩小病灶或术后补充治疗。 （3）化