课件：股骨粗隆间骨折护理.ppt

出 院 指 导 下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再 次损伤 骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收， 以免发生再骨折 继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节 和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 ° 患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟—跖外 侧—第一跖骨头，不易足尖着地 定期复查：术后2周拆线，一月后复查，遵医嘱扶拐下地， 患肢不负重；2~3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐 负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定 ? ? ? ? ? ? ? 股骨粗隆间骨折的护理 手足外科 概 述一、疾病介绍二、解剖三、骨折分型四、临床表现五、护理六、术前护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼十、出院指导 一、疾 病 介 绍 定义： 指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。 常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊 外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人 数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。 机理：股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。 老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由 于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻 二、解 剖 三、骨 折 分 型 根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。 1、顺粗隆间型： （1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折 （2）II型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 （3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 （4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定 2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折 3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折 4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分 四、临 床 表 现 1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形 五、护 理 1.皮牵引护理 （1）应密切观察患肢的血循环，及足趾的运动感觉情况，随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。 （2）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。 ?每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整 ②被服、用物不可压在牵弓绳上 ③牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上 ④在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 ⑤牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 ⑥保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖。 骨牵引 皮牵引 六、术前护理诊断 1、疼痛：与骨折损失有关 （1）给予患者正确的体位 （2）心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 （3）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 （4）适度调节病房是光线亮度，避免刺激 （5）遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物 2、肿胀：与骨折创伤有关 （1）给予正确体位并保持伤肢外展中立 （2）口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散 （3）芒硝湿敷治疗以消肿止痛 （4）指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿 3、焦虑：与担心骨折预后有关 （1）了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 （2）向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消 除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心 （3）做好家属工作，给予患者亲情支持 4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 （1）气垫床的使用 （2）骨突处予以痊愈妥保护 （3）干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性 （4）向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免 局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施 （5）保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 （6）翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个