课件：宫颈疾病的筛查.ppt

物理治疗 方法：电凝、冷冻、微波、激光、超声聚焦等 原理：通过冷或热等物理效应使组织细胞变性、坏死、脱落，最终达到治疗目的。 效果：基本相同 缺陷：无法获得病理标本 注意：在治疗前一定要通过组织学检查排除宫颈恶性病变，手术时间应选择在月经后3-7天，无急性炎症，术前需查血常规、凝血功能、白带常规等。 手术治疗 方法：宫颈冷刀锥切术 宫颈环行电切术 （LEEP） 优点：诊断与治疗同时进行 宫颈病变的治疗（1） CINⅠ： 物理治疗+定期检查 IN Ⅱ： 物理治疗、LEEP治疗+严密监测 LEEP效果与物理治疗相似 LEEP能够保留组织标本作病理检查 宫颈病变的治疗（2） CIN Ⅲ： 锥切、全子宫切除术 （因为有45%-65%可发展为CIS或并存） 锥切：适应于年轻有生育要求者 全子宫切除术：适应于年龄较大、无生育要求者 注意： CIN Ⅲ最好采用冷刀锥切 （报道原位癌治疗后复发率：LEEP 29%、CKC 6%） 宫颈病变的治疗（3） 孕期的CIN：主张保守治疗观察 （75%在产后半年消退） HPV感染：药物治疗、物理治疗、LEEP、HPV疫苗等 注意：对没有症状、没有CIN的慢性宫颈炎不需治疗，特别是未生育的妇女 重视CIN的随诊断： 任何级别CIN，任何手段的治疗后均应进行细胞学检查，特别是高危人群。 术后3-6个月进行第一次复查，并确定日后的随诊计划。 随诊应10年以上。 LEEP的优点 1、价格便宜 2、操作简单不需麻醉、门诊施术 3、LEEP标本可验证细胞学、阴道镜的准确性 4、可根据病变大小任意选择 loop环 5、诊治一步到位 LEEP的两点贡献 1、完整保留了组织学标本，避免癌的漏诊 2.建立了“see and treat”治疗模式 注意：为了避免过度治疗，2003年ASCCP诊治规范强调：CIN需经组织学确诊，任何物理治疗应建立在活检基础上 LEEP的缺点 1、操作不当：标本破碎、组织结构破坏，对活检结果可能有一些影响 2、热刺激引发疼痛 3、出血、感染 4、过度治疗 5、可能宫颈长度缩短、颈管粘连、颈管狭窄（发生率0.5-4%）、宫颈疤痕等，对未生育妇女应慎重 LEEP指证（细胞学或阴道镜下） 1、怀疑CINⅡ—Ⅲ ２、怀疑宫颈早浸Ca或原位Ca但有生育要求的患者 （多数学者主张冷刀锥切） 3、持续CIN或随访不便患者 4、活检或阴道镜诊断CIN 5、怀疑宫颈不明意义的非典型鳞状细胞 6、有症状的宫颈外翻 注意：LEEP不能随便作为宫颈糜烂的治疗手段 LEEP不应用于仅有HPV感染 LEEP禁忌症 妊娠 免疫缺陷性疾病 宫颈病变消融前 宫颈解剖结构异常 宫颈腺癌或宫颈原位腺癌 阴道壁膨出 急性阴道炎 LEEP手术操作要点 CIN1及其他良性病变： 锥顶深1.5cm，切除范围碘示区外侧1mm CIN2： 锥顶深1.5-2.0cm，切除范围碘示区外侧3mm CIN3： 锥顶深2.0-2.5cm，切除范围碘示区外侧3-5mm 注意：标本应仔细标记、送病理 术前准备同物理治疗 手术后复发的可能原因 1. HPV持续感染 2. 移行带切除不完全，病灶残留。 注意：单纯HPV感染、无症状者可观察6个月复查， 避免过度治疗 小结 宫颈癌的流行病学特征 发病率增高、年轻化 宫颈癌的病因及发病机理 HPV感染是宫颈癌的必要因素 性成熟期妇女感染HPV率很高、2-3%发展成癌 宫颈癌的筛查方法及方案 三步曲：细胞学、阴道镜、病理学 筛查方法：细胞学检查、HPV检测、阴道镜 确诊方法：病理 CIN的治疗：强调规范化、个体化、合理化，避免过度治疗，以物理治疗、宫颈锥切为主，配合药物治疗 希望 各单位能尽早开展规范化的宫颈病变的筛查、诊断和治疗，避免医疗纠纷。 希望该项目能成为各级妇幼保健院妇产科又一新的亮点和经济增长点，为女同胞带来福音。 低度鳞状上皮内癌变（LSIL） 高度鳞状上皮内癌变（HSIL） 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US） 未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGC-US） TBS报告与CIN关系 LSIL——CIN Ⅰ、HPV感染（湿疣