课件：冠脉介入治疗与护理.ppt

用药护理： 术前1日顿服阿司匹林、波利维（已服75mg/日，3日以上者不需顿服） ，术前其他药物常规服用 患者准备：术前患者卧床休息，保持情绪稳定，于患者左手建立静脉通道。排空大小便，情绪紧张者术前30分钟肌注地西泮 其它： 血压、心电图、脉搏等，常规备份，与术后对照 衣着宽松舒适，术前排空膀胱，携带首饰者应取下，告知患者贵重物品家属应随身携带 嘱家属术前备吸管，准备1000~2000ml水，以备术后饮水排造影剂用 观察生命体征：体温、血压、脉搏及神志变化 一般行支架置入术后给予心电、血压监护24h，血压不稳定者加强监测（15~30min测量1次），过高或过低及心率有异常变化时及时告知值班医生 立即做12导联心电图，与术前对比，有症状时及时复查 股动脉穿刺者：术后平卧，穿刺侧肢体制动12h，卧床24h，弹力绷带加压包扎，沙袋压迫止血6~8h，术侧肢体伸直，观察切口敷料有无渗血，术侧足背动脉波动情况及局部皮肤颜色、温度、松软度，及时了解有无栓塞和血肿的发生。 24h后逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作缓慢，不可突然或用力过度 桡动脉穿刺者：术后术侧手腕制动，桡动脉止血器压迫止血，间断气囊减压（2h减压一次，放气3ml，连续3~4次），观察切口敷料是否干燥，局部皮肤有无肿胀。 无特殊病情变化，活动不受限制，穿衣时，从术侧肢体开始,术后一周内术侧肢体避免负重，防止伤口再度出血 生活护理：指导患者多饮水，促进造影剂排泄；排尿困难者诱导排尿，必要时行导尿术。清淡饮食，避免油腻、煎炸及产气食物摄入，少食多餐。4~6h尿量应达800ml以上 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 再梗的发生 负性效应的观察 负性效应的预防或处理 与血管穿刺有关的并发症 出血、血肿、感染和血栓 注意穿刺部位的消毒和无菌技术操作，熟练技术 尿潴留 腹胀 诱导排尿或留置导尿 造影剂反应 过敏反应、心力衰竭或造影剂肾病 使用非离子型造影剂，术前给予苯海拉明，严重者应用肾上腺素、H2受体拮抗剂、激素等 再梗的发生 血栓或斑块脱落入冠状动脉或导管损伤冠状动脉，阻塞冠状动脉也可发生在冠状动脉严重狭窄者 保守或紧急血管重建治疗 手术的预后及再发率，定期随访，告知相关随访知识，早期疲劳检查，后期评估有无再梗的发生。 术后1~3d可出院，1w内避免重体力劳动，1w可恢复正常工作 应用抗血小板药物的重要性，定期监测血小板、出凝血时间，继续服用抗凝药物，防止血栓形成，严格用药，不可随意减量或停药等 讲解PISI后常用药物的作用、副作用 冠心病护理康复 (心脏康复） 冠心病介入治疗的康复护理包括术前充分准备、术后精心护理、健康教育、控制危险因素以及潜在发病危险因素分治疗、定期随访等措施来减慢或阻止冠状动脉的再狭窄，提高病人的生活质量。 术前心理疏导 适应性训练 生活质量提高 运动训练 危险因素分析 冠状动脉支架植入术(CASI) ： PTCA基础上，是将金属支架置入病变的冠状动脉内，支撑血管壁，保持管腔内血流通畅。 预防和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，保持冠状动脉血流通畅的一种方法。 冠状动脉不 完全性狭窄，狭窄程度在75%以上 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm的无钙化病变 有临床症状的PTCA术后再狭窄 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 冠状动脉侧支起始部或近端病变 由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂或弹性回缩病变 血管直径2.0mm 冠状动脉僵硬、钙化或偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉狭窄程度≤50%或单纯痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变 无绝对禁忌症，除出血倾向者，血管直径≤2.0mm，血管严重屈曲，主要侧支血管分叉部 冠心病的血运重建及新进展 目前冠心病冠脉血运重建方法包括：冠脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥术（CABG）。1977年Gruentzing实行了首例PTCA获得成功。开创了介入心脏病学的新纪元。此后数年中PTCA技术在世界范围内迅速推广应用。1987年，Sigwart首先将冠状动脉内支架置入术应用于临床。CABG术开始于1964年。 1 首次引入“心脏团队讨论治疗决策” 2 提出负荷心电图的临床应用价值 3 首次强调危险分层，为选择血运重建策略提供参考 4 NSTE-ACS患者PCI策略的更新 5 指南首次明确了稳定性冠心病左主干及三支病变PCI的指征 6 首次提出STEMI溶栓后早期PCI的策略 7 药物洗脱支架（DES）的应用 8 首次提出血流储备分数