课件：冠心病合并胆囊炎的护理与治疗.pptVIP

如患者出现胸痛加重，作为值班护士你应该如何处理？ 1:立即让患者舌下含化硝酸甘油,最多不超过三次,症状仍不缓解,通知值班医师. 2:行心电图检查,观察有无心电图的动态变化. 3:嘱患者卧床休息,保持病室环境,安抚患者,消除紧张情绪. 4:持续给入氧气吸入2-3L/min 5:遵医嘱应用硝酸甘油、吗啡等止痛药物. 学习胆心综合征 胆心综合征是指胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡)，从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。 胆心综合征临床表现： 1先有胆系疾病再继发心脏症状; 2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变; 3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解. 该患者心功能IV级,为什么每日输液量仍较多? 康怀兰回答： 1:因患者合并胆囊炎，急性期要采取禁饮食，为保持水电解质平衡，防止营养失调，故因补液。 2：患者在补液期间，给予留置尿管，出入量保持平衡，故患者不会加重心衰。 学习下胆囊炎的临床表现 胆囊炎是有细菌感染、化学刺激、胆囊结石等引起的炎症。胆囊炎可分急性胆囊炎和慢性胆囊炎，急性胆囊炎多以食用油腻食物为诱因，早期症状右上腹或中上腹部疼痛，恶心、呕吐等。发热、寒战等症状，严重时出现黄疸，右上腹轻度膨隆，腹式呼吸受限，右肋压痛、反跳痛，腹肌紧张，Mulph‘s征阳性，胆囊增大时，右上腹可扪及囊性包块，全腹压痛、腹肌紧张 该患者为什么不手术或穿刺引流治疗? 常娟娟回答： 1.患者心功能较差，冠脉造影提示病变严重，并且合并症多，手术随时有猝死的风险，故应保守治疗。 2:胆囊穿刺引流也可引起心脏反射，诱发患者心绞痛的发生，患者缺血时间过长，会导致心肌梗死或猝死，故不能穿刺引流。 冠心病合并胆囊炎的治疗 张文华回答：1急性胆囊炎；一般经非手术治疗，非手术治疗症状多可缓解，以后再行择期手术。非手术治疗包括，卧床休息，禁食，胃肠减压，纠正水电解质失调，解痉止痛，同时密切观察病情变化。 2有下列情况时，应经短时的对症治疗后，施行紧急手术 （1）临床症状重，不易缓解，胆囊肿大,且张力较大 ，有穿孔可能者 （2）腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显。 （3）化脓性胆囊炎有寒战，高热，白细胞明显升高。 （4）老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，症状较重者及时手术 唐萱提出护理诊断 1、 胸闷、胸痛：与心肌缺血缺氧有关。 2、 气体交换受损 ：与左心衰竭致肺淤血有关。 3、 活动无耐力 ：与心排血量下降有关。 4、 疼痛：与结石嵌顿胆道梗阻，感染及oddi括约肌痉挛有关 5 知识缺乏 ： 缺乏疾病相关知识 6、 潜在并发症：快速型心律失常，心脏骤停，心源性休克 其他护理诊断/问题 1.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床或强迫体位、 营养不良有关。 2.焦虑 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心 疾病预后有关。 3.营养失调 低于机体需要量 与长期食欲下降有关。 安宏曼回答护理措施： 1胸闷、胸痛：与心肌缺血缺氧有关。 .卧床休息 ,向病人及家属解释卧床休息可减轻心脏负荷 、减少心肌耗氧量。病房保持安静、舒适，限制探视。满足病人生活需要，给予氧气吸入2-4L/分，并遵医嘱给予药物治疗。持续心电监护观察有无心律、心率变化，并记录，定时观察病人面色、呼吸及血压变化，询问症状是否减轻，告诉病人症状加重时要告诉护士。 护理措施 2.气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关。 a、休息与体位 患者有明显呼吸困难者应卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。 b、氧疗 给于鼻导管吸氧，流量一般为2-4l/min。 c、给于心理护理，消除紧张情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心。 d、监测病情，观察病人胸闷等症状有无减轻 3.活动无耐力 制定活动计划：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动,督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量。可根据心功能分级安排活动量。 活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况时应停止活动。 4、：与结石嵌顿胆道梗阻，感染及oddi括约肌痉挛有关 a.卧床休息；协助病人舒适体位，指导病人深呼吸以缓解疼痛。 b.合理饮食；禁食，还可以胃肠减压，该病人不配合。 c.对于诊断