课件：冠状动脉搭桥术.ppt

冠状动脉搭桥 唐立人 男 46岁 住院号1411555，患者自一年前无明显诱因下出现胸闷胸痛，伴有憋气以及肩背部放射痛，呈阵发性，每次持续半小时。近两天上述症状突然加重，伴有出汗、胸痛持续不缓解、以冠心病收入我科。冠状动脉CT示：前降支、回旋支均有狭窄。 入院时，护理体检：T：36.6℃，P74次/分，R：19次/分，BP：136 / 86mmHg 于7.20在全麻下行非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术。 术后进监护室，遵医嘱给予抗炎，血管活性药物使用，监测生命体征及有创血流动力学监测，定时监测血气，于21号拔出气管插管，23号迁出监护室，24号拔出心包纵膈引流管及尿管。 病例介绍 简要病史 冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为冠状动脉的四支。 正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需的血液。 正常 硬化狭窄 发病机制 ?最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 ，导致管腔堵塞。 冠心病：冠状A粥样硬化性心脏病 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，也称为缺血性心脏病 实验室及其他检查 心电图　 多排探测器螺旋X线计算机断层显像 放射性核素检查 冠状动脉造影 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 冠状动脉造影诊断的价值 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 阻塞面积 ： 0 % 30 % 65 % 90 % 如何治疗冠心病？ 一、药物治疗 二、内科介入治疗 三、外科搭桥 冠状动脉搭桥术 概念：是指利用病人自身的血管（静脉或动脉，称桥血管）以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。 目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。 一.疼痛：胸痛 与心肌缺学缺氧，冠状动脉痉挛有关。 护理措施：如发生疼痛应立即停止活动，安静休息，立即舌下含服硝酸甘油，必要时给予适量镇静药物，给予吸氧 观察心绞痛的程度、部位、持续时间及疼痛规律 减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟便秘等 给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食。 评价：患者疼痛次数减少 术前 二.活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。 护理措施：评估活动受限程度制定活动计划，适当运动有利于侧支循环的建立。提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察，告知病人避免剧烈运动和突然改变体位，以防劳累和体位性低血压诱发心绞痛。鼓励病人适度活动，促进活动兴趣与动机，有利于心血管系统的锻炼。 评价：病人主诉活动量增加。 三.知识缺乏 缺乏疾病本身及治疗，手术的相关知识。 护理措施：向患者讲解冠心病的基本知识，告知病人心绞痛的症状，为胸骨后疼痛，可放射到左上臂及胸，胸痛常为压迫发闷或紧缩性。 避免心绞痛的诱发因素：①避免心绞痛的诱发因素，调整日常生活量，规律的进行活动和锻炼，避免劳累。②调整饮食，进食清淡易消化，低盐低脂低胆固醇饮食，少食多餐避免过饱。③禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。④保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张，保持大便通畅，避免用力大便，多吃水果和高纤维素食物。 评价：患者对心绞痛的发作及预防有一定了解。 四.焦虑 与担心手术治疗效果，心绞痛反复发作有关。 护理措施： 给予心理护理，鼓励病人说出心中感受，针对其心理状况给予指导与帮助。 保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 向患者及家属讲解本病的知识。 关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 指导患者放松，分散其注意力。 给予饮食指导和用药指导，告知病人不良心理状况对心脏病的影响，指