课件：冠状动脉粥样硬化性心脏病概论.ppt

病史特点： 1、老年男性 2、有高血压、糖尿病等冠心病危险因素 3、劳力性心前区压榨样疼痛，终止运动和舌下含服硝酸甘油可30分内缓解 4、体格检查：BP 150/80mmHg，胸廓无皮疹、无压痛，心肺检查未见异常体征。 最可能的诊断： 冠心病 稳定型心绞痛 如何确诊？ 1、发作时心电图：一过性ST段压低 （负荷心电图、动态心电图） 2、心肌损伤标记物检测 3、冠状动脉造影 治疗方案： 1、一般治疗：低脂饮食，同时治疗高血压及糖尿病 2、发作时治疗：硝酸甘油片舌下含服、休息 3、缓解期治疗： 1）药物治疗：A ACEI/ARB类 如氯沙坦 100mg qd A Aspirin 100mg qd 和(或)氯吡格雷 75mg qd B β受体阻滞剂 如美托洛尔 12.5mg qd C 他汀类药 如：辛伐他汀20mg qn 2）择期行冠脉造影检查，酌情行PCI术。 案例2 男性，49岁，因“突发心前区剧烈压榨样疼痛3小时余”入院。 患者有高血压3年，一直门诊降压治疗，血压控制尚好。2年前体检发现“高血脂”，未服药治疗，3小时余前与朋友喝酒中突发心前区压榨样疼痛，大汗，濒死感，恶心、欲呕，休息和含服硝酸甘油无效，深呼吸疼痛不加剧 体格检查：BP100/60mmHg，胸廓无皮疹，无压痛，双肺未闻及干湿性罗音，心率101次/分，心尖区第一心音减弱，未闻及杂音和摩擦音。 问题 1、本例病史有何特点？ 2、最可能的诊断？ 3、下一步检查？ 4、请列出治疗方案。 病史特点： 1、中年男性 2、有高血压、高血脂等冠心病易患因素 3、突发持续性心前区剧烈压榨样疼痛，3小时余，舌下含服硝酸甘油无效，疼痛与呼吸无关 4、体格检查：BP100/60mmHg（偏低），胸廓无异常，心率增快，且律不齐，心尖区第一心音减低。 初步诊断： 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 下一步检查： 动态观察心电图演变 抽血查心肌损伤标记物，并了解酶学演变过程 急诊冠状动脉造影 该患者入院后查：心电图见广泛前壁导联ST段弓背向上抬高，血脂LDL-C 3.6mmol/L，肌钙蛋白T阳性，CK-MB 126mmol/L（升高），冠状动脉造影时左前降支近端完全闭塞。 最后诊断： 冠心病 单支血管病变 急性广泛前壁心肌梗死 心功能I级(Killip分级) 治疗方案： 1、吸氧、心电血压监护，静脉滴注硝酸甘油制剂，必要时使用吗啡 2、急诊行冠状动脉造影和介入治疗实现再灌注 3、术前顿服阿司匹林片300mg，氯吡格雷600mg。替罗非班静脉滴注维持24-48小时。 4、术后维持冠心病药物治疗方案：AABC 氯沙坦 100mg qd，阿司匹林 100mg qd和氯吡格雷 75mg qd，辛伐他汀 40mg qn，美托洛尔 12.5-25mg bid。 5、低脂饮食，治疗高血压病。 　冠心病介人治疗的新技术，是当今冠心病主 要的治疗手段之一。 　经皮冠状动脉气囊扩张术，冠脉斑块旋切术及植入金属血管支架等。 介入治疗 PCI 安排适当的运动锻炼有助于促进侧支循环的建立，提高运动耐量而改善症状。 运动锻炼疗法 　急性心肌梗死 　　　AMI 　 　　　　 概述 　 由于冠状动脉急性闭塞，血流急剧减少或中断，使供应区心肌因持久而严重的缺血、缺氧引起坏死的临床综合征。 ST抬高性心肌梗死（STEMI） 非ST抬高性心肌梗死（NSTEMI 发病机理 凌晨交感神经兴奋 饱餐、血脂增高、血黏度增加 重体力活动或过度情绪激动 应急状态：休克、外科手术等 冠状动脉粥样硬化→易损斑块破裂(不稳定粥样斑块)→出血及血栓形成 斑块破裂 常见诱因 病理生理 心室收缩与舒张功能异常 心电发生和传导异常 心肌重构（remodeling） 梗死区变薄 非梗死区变厚 心功能受损 心律失常 临床表现 常与梗死的面积大小、部位及有无侧支循环有关 一、先兆 心肌梗死约半数以上病人在发病前数天可有先兆，多表现为新发心绞痛或心绞痛症状较前加