HIV感染孕产妇干预措施研究报告.ppt

开始应用抗病毒药物 EFV 不要在孕早期应用EFV，换用NVP或LPV/r。 产后应用EFV，应使用有效的避孕法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r。 AZT 如果HB 9g/dl，不要使用AZT，换用TDF（监测肾功肌酐清除率） 检测、治疗贫血 预防应用抗病毒药物何时停药 母亲三联抗病毒药物预防 孕产妇 CD4 350 个细胞/mm3，下述情况可停药： 分娩结束，母亲选择人工喂养婴儿 完全停喂母乳后 注意：下述情况时，可考虑在分娩结束后（或停喂母乳后）继续应用抗病毒药物： 孕产妇 CD4 细胞计数在 350-500 个细胞/mm3 或 配偶/性伴侣未感染HIV（即，夫妻感染状态不一致） 预防应用抗病毒药物如何停药 母亲三联抗病毒药物预防停药： AZT + 3TC + EFV （或使用 NVP） 始终先停EFV（或NVP），继续应用AZT+3TC 一周后再停 由于EFV半衰期较长，这样的停药方式可减少对EFV耐药的危险 AZT + 3TC + LPV/r 所有三种药物可以同时停药 如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加 如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍 在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应 抗病毒用药注意事项 特殊情况（2） HBV/HIV 共同感染的孕产妇： 无需额外针对肝脏疾病治疗，无论是进行抗病毒治疗还是预防性治疗，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒治疗或者预防性抗病毒治疗导致的，停止后可以恢复 开始应用抗病毒药物后及预防用药停药后，需要密切监测肝脏功能 合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF。避免免疫重建时造成肝脏的损害。 3TC FTC 耐受性好，副作用少见 LPV/r 耐受性好；考虑高脂血症、胰岛素耐受、高糖血症。监测血脂和血糖。 抗病毒药物的副作用 孕产妇HIV感染常规实验室监测（1） 孕产妇HIV感染常规实验室监测（2） 孕产妇抗病毒药物剂量 六、HIV感染妇女的产时管理 病例分析 梅毒感染孕产妇所生儿童的管理 预防性治疗指征： 没有经过规范治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿； 妊娠期应用非青霉素方案治疗的梅毒感染孕产妇所生的婴儿； 孕妇在分娩前1个月内才进行梅毒治疗的孕产妇所生的婴儿。 方法： 出生时新生儿肌肉注射卞星青霉素G5万单位/公斤体重，单次，双臀。 吉海反应 吉海反应 是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛 通常发生于治疗开始后的24小时内 孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%，早期梅毒治疗后常见 可引起早产或胎儿宫内窘迫 无特殊处理，给予退热药和补液 青霉素过敏性休克 很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I 型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难 ，所以始终应首先询问青霉素过敏史 过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、脉细弱 鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克 处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物 青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗 处理办法： 头孢曲松 红霉素 脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构 孕期禁用土霉素或强力霉素或四环素 梅毒感染母亲的随访 对梅毒感染母亲进行随访十分必要，可以用来鉴别： 治疗失败 再次感染 治疗失败（或再次感染）的指征： 症状体征持续未消除或再次出现 非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升4倍 治疗后6 – 12个月内，非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度未下降4倍 再次治疗梅毒，重新进行HIV检测 再次治疗： 苄星青霉素G，240万单位，肌内注射，每周1次，共3次 梅毒感染孕产妇的随访 将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的 孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升） 孕28 – 32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗 分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线 梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准 青霉素治疗 正确的剂量 正确的疗程 完成两个疗程的治疗 注意：治疗应于分娩前30日前完成 回顾预防HIV母婴传播 产前保健 所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务 整合检测与咨询 所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时接受HIV检测。 HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认试验 抗艾滋病病毒药物（ARV） 根据HIV感染孕产妇CD4+ T淋巴细胞计数水平，决定抗病毒治疗还是预防性应用抗病毒药物，应尽快、尽早开始 安全住院分娩 分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物 产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择 产后保