课件：ICU病人镇痛镇静治疗指南.pptVIP

ICU病人常用的镇静药物 1.咪达唑仑 2.丙泊酚 3.氟哌啶醇 4.奋乃静哌啶醇 咪唑安定 –力月西 水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大 使用剂量与方法 间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.5-10mg/50kg/h 副反应 剂量依赖性呼吸、循环抑制 药物蓄积 耐药的产生 戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、震颤、恶心、呕吐、出汗感觉异常、谵妄和癫痫发作。 防止：停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量 异丙酚 通 用 名：丙泊酚注射液 商 品 名：得普利麻/Diprivan 英 文 名：Propofol Injection 主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA 化学名称：2，6-二异丙基苯酚 其结构式为： 特点 镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制 1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉 广泛应用于ICU镇静 药代学-异丙酚 分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1-3小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积 使用剂量与方法 麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注（Target control infusion TCI) 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度 副反应 注射痛：可用1%利多卡因对抗消除 剂量依赖性呼吸循环抑制 脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量，应当算入热量来源 感染 术中知晓 偶见过敏反应 偶有患者无效 异丙酚输注综合征 可溶性好： 均好 起效迅速： 均迅速 清除快 ： 丙泊酚12分；咪唑安定1.5h 长期应用无蓄积：丙泊酚、咪唑安定均无 局部刺激小： 可方便进行静脉注射 血药浓度恒定： 丙泊酚，咪唑安定 量效关系明确： 丙泊酚药物耐受慢，个体差异小 顺行性遗忘作用：咪唑安定占优 药物间干扰作用：丙泊酚少，咪唑安定多 丙泊酚 vs 咪唑安定 氟哌啶（氟哌利多） 丁酰苯类抗精神病药，抗焦虑、镇静、镇吐 氟呱啶主要通过阻断多巴胺受体和a一肾上腺素能受体而起作用。静脉注射后5一8min起效，10一20min血浓度达到峰值，持续作用时间3h~6h 氟呱利多在肝脏进行生物转化，代谢产物在24h内基本排出 1970年得到美国FDA批准，作为抗恶心呕吐 药、全麻辅助药和神经安定麻醉药进人临床 使用剂量与方法 治疗谵妄最适剂量还没确定。当需要时，氟哌啶的初期剂量为1.5~2.5mg/2~4h，老年患者的起始剂量甚至更低(即0.25~0.5mg/2~4h） 副反应 剂量相关性血压下降，心率增快 锥体外系反应，可用苯二氮卓类药对抗 心律失常：QT间期延长、尖端扭转型室速，六十年代曾因此提出警告 神经安定恶性综合征 ICU理想的镇静药物 应具备以下条件 起效快,镇静作用强,镇静程度易控制 对呼吸循环功能影响小 与其他药物无明显的相互干扰作用 消除方式不依赖于肝、肾或肺功能,具有多种体内代谢途径 消除半衰期短;不蓄积 价格低廉 . ICU病人镇痛镇静治疗指南 引言 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗. 国外学者的调查表明 离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。 镇痛镇静治疗的目的和意义 减轻病人的疼痛及不适感。 减轻病人焦虑、躁动甚至谵妄。 改善病人睡眠，诱导遗忘。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需。 ICU病人镇痛镇静指征 1 疼痛 2 焦虑 3 躁动 4 谵妄 5 睡眠障碍 镇痛与镇静之间的关系 镇痛与镇静治疗并不等同，对于同时存在疼痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗