课件：如何正确采集动脉血气标本.ppt

尊敬的李主任、徐主任、及各位护理同仁，大家午好！欢迎大家来参加我们消化一科的全院护理查房，请允许我先介绍一下我们的护理团队。我们今天查房的主题是关于贲门失弛缓症行POEM术患者的护理。近年来随着内镜技术的迅猛发展,由于其手术创伤小、时间短、恢复快、费用低等特点被越来越多的患者所接受。2008年poem首次应用于贲门失弛缓症临床治疗,我国起步于2010年，发展迅速，目前已成为开展POEM手术治疗最多的国家.我科自2015年一月以来也开展了数例该手术，下面我们就围绕一位病人共同回顾和学习一下POEM术前术后是如何进行护理的。首先有请责任护士黄佳洁老师给我们回顾一下患者入院当天的情形。 * . 血气分析是近年来发展较快的医学检验 技术之一。 利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH、 PCO2和PO2等指标,方便快捷。 从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态 作出评估的一种分析方法。 评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态的必要指标（快、准） 检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一 （哮喘、COPD、呼吸衰竭等），判断有无缺氧和二氧化碳潴留 检测体内酸碱平衡情况（心衰、肾衰、休克、心肺复苏后、严重糖尿病、严重感染等） 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据 1、酸碱度(pH): 7.35～7.45 2、二氧化碳分压(PCO2): 35～45mmHg 〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。 3、氧分压（PO2）: 80～100mmHg ＜80mmHg；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 ＜60 mmHg：呼吸衰竭 ＜40 mmHg：重度缺氧 ＜20 mmHg：生命难以维持 Ⅰ型呼衰： PaO2＜60 mmHg不伴有PaCO2升高 Ⅱ型呼衰： PaO2＜60 mmHg并伴有PaCO2＞50 mmHg 4、实际碳酸氢根（AB）：21.4～27.3mmol/L 标准碳酸氢根（SB）：21.3～24.8mmol/L -----是体内代谢性酸碱失衡重要指标。 5、剩余碱（BE）： -3～+3mmol/L 6、阴离子隙（AG）：8～16mmol/L， ----- 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。 7、SaO2 92%～99% 8、乳酸测定 9、钾钠氯钙等重要电解质测定等 体位和血管的 选择，至关 重要 常用穿刺部位： 定位：腕关节上两横指 角度：针头与患者穿刺部位皮肤呈30°～45°（90°可以减轻疼痛） 优点：表浅，易接触，又有良好 的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉 缺点：局部肌肉少，难以固定易刺伤骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足 体位准备： 病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。 定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45° 体位：前臂伸直并外展。 优点：表浅，搏动明显，操作方 便，肌肉多，易固定，不受体位的限制 缺点：毗邻组织多，易误穿到正中静脉 病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点±0.5cm处为穿刺点 病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针 定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一侧腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90°角 优点：血管粗大，搏动明显 缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，易出血形成大血肿、感染。腹水及脂肪肥厚者难以触摸到 定位：足背上1/3，最高点处。穿刺时进针角度呈15°~20°角 优点：位置表浅，易触摸，皮下 少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好 缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量不足 探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。 柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-64 1、采血部位的选择 ：以穿刺成功率为首选, 同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。 2、股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。 3、穿刺后按压时间：股动脉按压10~15分钟，肱动脉按压5~10分钟，桡动脉和足背动脉至少按压5分钟，凝血功能差的病人至少10分钟。 病情允许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许，标注吸氧浓度 标注体温 热饮、洗澡、运动，休息30min后再采血 消毒面积较大，严格执行无菌操作 密封前检查血标本有无气泡，如果有应该