课件：贫血诊治.pptx

实验诊断学血常规龙岩市第二医院血液风湿免疫科曾宪林.病例分享男，15岁，身材修长，约1.65米左右，皮肤白皙，广东人。因咽痒不适2天，发热3小时就诊。院外未做任何检查及治疗。无其他伴随症状血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。CBC+DF+Ret 主要内容： 红细胞常规检查 白细胞常规检查 血小板常规检查 自动血细胞分析 全血细胞检测的分析及临床应用 第一节 血液一 般 检验 血 液 一 般 检 验一、红细胞和血红蛋白的检验正常参考值 红细胞((RBC)血红蛋白(Hb)成年男性（4.0-5.5）×1012/L 120-160g/L成年女性（3.0-5.0）×1012/L 110-150g/L新生儿（6.0-7.0）×1012/L 170-200g/L（一）红细胞和血红蛋白增多成年男性RBC＞ 6.0×1012/L , Hb ＞ 170g/L成年女性RBC＞ 5.5×1012/L , Hb ＞ 160g/L （二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察） 1．影响因素： ○全身血液容量 ○全身血浆容量 2. 生理变化： ○年龄及性别 ○精神因素 ○剧烈体力劳动或运动 ○生理性贫血增多： Male RBC＞6.0×1012/L Hb＞170g/L Female RBC＞5.5×1012/L Hb＞160g/L ○相对增多（脱水血液浓缩） ○绝对增多 （polycythemia） 继发性（血中红细胞生成素增多） 原发性（polycythemia vera） （骨髓增生性疾病）3．病理变化：红细胞生成素代偿性增加： 生理性： 新生儿 高原居民 病理性：严重慢性心、肺疾患； 携氧能力低的异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加： 某些肿瘤或肾脏疾患相对性增多血 液 一 般 检 验绝对性增多继发性原发性红细胞生成素代偿性增高红细胞生成素非代偿性增高真红细胞增多症Polycythemia vera 减少：○贫血由于各种原因引起的全身血循环中红细胞总数、血红蛋白和红细胞比积减少，低于该 地区、该年龄及性别组的参考范围低限时称贫血。 Male＜120g/L Female ＜110g/L 轻度 中度 重度 极重度（二）红细胞和血红蛋白减少单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容（Hct）低于参考值低限。血 液 一 般 检 验贫血(anemia)的定义成年男性Hb ＜ 120g/L成年女性Hb ＜ 110g/L贫血的分级 血红蛋白轻度110g/L —90g/L 中度90g/L —60g/L 重度60g/L —30g/L极度 ＜30g/L生理性(physiological)减少血 液 一 般 检 验病理性(pathological)减少红细胞生成不足红细胞破坏过多失血1.骨髓造血障碍2.细胞分化和成 熟障碍1.红细胞内在缺陷2.红细胞外来因素 ○贫血分类（病因和发病机制） 红细胞生成减少 骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 异常细胞和组织骨髓浸润 原因不明或多种机制 细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 血红素合成缺陷 珠蛋白合成缺陷 红细胞破坏过多? 红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等? 红细胞外在异常 免疫性、机械性、化学和物理、生物等因素红细胞丢失（失血）（三）红细胞形态学改变血 液 一 般 检 验1.大小异常: （1）小红细胞(microcyte)（2）大红细胞(macrocyte)（3）巨红细胞(megalocyte)（4）红细胞大小不均(anisocytosis)2.形态异常：（1）球形红细胞(spherocyte)（2）椭圆形红细胞(elliptocyte)（3）口型红细胞(stomatocyte)（4）靶形红细胞(target cell)（5）镰形红细胞(sickle cell)（6）泪滴形红细胞(teardrop cell)（7）棘细胞(acanthocyte)（8）裂细胞(schistocyte)（9）红细胞缗钱状形成(rouleaux formation)血 液 一 般 检 验3.染色反应的异常：（1）低色素性(hypochromic)（2）高色素性(hyperchromic)（3）嗜