课件：脑室引流及ICP监测系统.pptx

脑室引流及ICP监测系统脑室引流——概述脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室、放置引流管，将脑脊液(cerebrolspinal fluid，CSF)引流至体外。脑室引流——目的降低颅内压改善脑疝准确进行颅内压的监测与颅内感染的控制为患者的好转赢得最有效地抢救机会。脑室引流——适应症抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态。进行脑室系统检查，监测颅内压。脑室内手术后安放引流管。颅内感染经脑室注药冲洗。颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压。脑室引流——禁忌症禁忌症穿刺部位有明显感染者。有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时。有明显出血倾向者。严重颅高压。弥散性脑肿胀或脑水肿。严格无菌操作，防止感染a脑室引流高度b观察引流物性状d保持引流管的通畅e拔管护理f脑室引流——护理引流速度及量的控制c脑室引流——护理严格无菌操作，预防感染定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室。保持伤口敷料干燥。脑室引流——护理脑室引流高度平卧位： 引流管开口需 高出侧脑室10～15 ㎝ （即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面 为基线，高出15～18㎝脑室引流——护理引流速度及量的控制正常脑脊液产生速率 0.3ml/min。切忌引流过快过多，20ml/h。应避免引流袋大幅度升降。引流量不应超过500ml/24h。 脑室引流——护理观察引流物性状正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性，随后逐渐呈橙黄色。如术后脑脊液中有大量鲜血，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血。发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，提示发生感染，应马上将脑脊液送检。脑室引流——护理脑室引流——护理脑室引流——护理保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因，且通知医生。应适当限制病人头部活动范围，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。脑室引流——护理拔管护理一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生。 ICP监测系统——概述颅内压：颅腔内的组织在颅内产生的压力 颅腔是刚性半封闭腔隙总容积约为1600ml脑组织 80％血液 12％脑脊液 8％正常ICP70－200 mmH2OICP监测系统——概述颅内压的反映颅内压力的改变为抢救病人或监测是临床上经各种途径，对颅内压力连续性的数据化观测直接、客观、及时获取临床的治疗数据准确的结论打下基础ICP监测系统——无创视网膜静脉压检测ICP闪光视觉诱发电位检测鼓膜移位法前囟测压法经颅多普勒无创性ICP监测技术生物电阻抗法ICP监测系统——有创ICP监测系统——有创脑室内导管（Intraventricular Catheter）允许脑脊液引流可靠、准确波形质量非常好可监测脑脊液的特性可进行医学管理感染风险出血风险对该系统需要持续的护理评估/关照比较难插入缺 点优 点ICP监测系统——有创硬膜外监测（Epidural Monitor）感染风险低出血风险低安装快捷 间接测量不如植入式监测器准确和可靠波形质量差 缺 点优 点ICP监测系统——有创硬膜下监测（Subdural Monitor）出血风险低直接测量压力长期的准确度和可靠性不佳导管随脑组织扩展而常常会受到压迫波形质量差 缺 点优 点ICP监测系统——有创蛛网膜下腔螺栓 (Subarachnoid Bolt)可快速插入无法进入脑腔时可以使用脑、骨、硬膜可能会阻塞该装置脑脊液泄漏是个问题波形质量一般 缺 点优 点ICP监测系统——有创脑实质监测(Intraparenchymal Monitor)可快速插入无法进入脑腔时可以使用准确、可靠波形质量好反应局部压力而不是整体的脑压力光纤易断 缺 点优 点ICP监测系统——设备颅内压监护仪多功能监护仪ICP监测系统——连接ICP监测系统——维护始终保持患者体位与系统的正确关系零参考点/传感器应以患者的脑室间孔为准（根据医院规定选择外部标记：外耳道、耳尖、眼睛外眦等等，推荐美国神外科协会：传感器应置于耳尖和外眦的假象联线）所有医务人员都应使用相同的参考点！ ICP监测系统——维护引流应保持在医生要求的高度，