课件：脑膜瘤的影像诊断.pptx

医学影像诊断学——脑膜瘤 meningioma.一般情况脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连，占颅内原发肿瘤的15~20%，属脑外肿瘤。多见于成年人，男女比约1：2。其好发部位与蛛网膜粒的分布一致：依次为矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、小脑桥脑角、斜坡和颅颈连接处等。肿瘤多为单发、偶为多发，可与听神经瘤或神经纤维瘤病并发。病理肿瘤有完整的包膜，血供丰富，供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支，常为双重供血。常有钙化，少数有出血、坏死、囊变肿瘤邻近骨质可有增生或破坏细胞学分型：合体细胞型、纤维母细胞型、血管母细胞型、过渡型、恶性型目前，WHO根据肿瘤增殖活跃程度及其侵袭性等生物学行为分三型：典型或良性脑膜瘤（88-94%）、不典型脑膜瘤（5-10%）、间变型即恶性脑膜瘤（1-2%）平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化CT表现（1）平扫呈均匀稍高密度（占75%）、等密度（占25%）、低密度（占1%）类圆形肿块，边界清楚。以基底宽附于硬膜表面。CT表现（2）白质塌陷征：脑膜瘤较大时，压迫相邻部位脑实质，使脑灰质下方呈指状突出的脑白质变薄，且与颅骨内板之间的距离增大，此征象称为白质塌陷征，是提示脑外占位性病变可靠的间接征象。灰、白质移位征。（3）沙粒样钙化（占15%-20%），常见于沙粒体型。（4）瘤周水肿较轻，上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受压而产生脑水肿，水肿最大径与肿瘤最大径不在同一层面。CT表现（5）邻近骨质改变（占15%-20%），包括骨质受压变薄、增生或破坏。CT表现（6） 90%呈明显均一强化，约10%~15%呈不典型环状强化。CT表现（7）恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀的显著强化多见。MRI表现左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚。增强后明显强化。冠状面显示病变位于嗅沟。（1）肿瘤TlW、T2W多呈近似等信号，内部信号常不均一MRI表现（2）增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫“脑膜尾征”有特征性。脑膜瘤影像剖析 MRI表现（3）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。脑白质塌陷征 流空血管鞍上的脑膜瘤常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相应的症状。多发脑膜瘤平扫示顶部中线大脑镰处及蝶骨右侧鞍结节见两个等T1等T2信号类圆形肿块影，大小分别为1.8cm×1.8cm×1.5cm和1.8cm×1.8cm×2.1cm，边界清楚。增强后病变明显均匀强化。 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别左颞叶星形细胞瘤Ⅱ级病理，男54Y平扫与增强胶质瘤：位于大脑凸面的脑膜瘤需与鉴别。胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。鉴别诊断：听神经瘤：位于颅后窝者需与听神经瘤鉴别听神经瘤在桥小脑角区圆形或分叶状低、等密度占位病灶，少数呈高密度左侧听神经瘤鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别室管膜瘤：室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强化为不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号均匀，强化明显均匀。四脑室室管膜瘤左侧脑室体旁室管膜瘤鉴别诊断：颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑膜瘤如此明显。颅咽管瘤男12岁，囊实性、钙化发作性意识障碍THANKS脑膜瘤影像剖析脑膜瘤影像剖析膜瘤