课件：静脉全身麻醉.pptVIP

四、注意事项 1、静脉注射常有疼痛，尤其在手背部小静脉。注射之前异丙酚混合利多卡因0.1mg∕kg可大大降低疼痛发生率。 2、 有类过敏反应倾向； 3、 Hct和Hb麻醉后明显减少，血糖轻度升高，原因与临床意义不明。 4、 呼吸和循环功能抑制。 5、诱导过程中偶见癫痫样抽动，肌痉挛，可用地西泮、咪达唑仑控制。 6、术中知晓率0.2％ ，与吸入麻醉相同。 第五节 氯胺酮静脉麻醉　　　 一药理特点： １. 非麻醉性镇痛药类的静脉全麻药 ２. 选择作用于大脑联络糸统使非特异性中脑和丘脑核（丘脑新皮质糸统）通路功能紊乱产生镇痛作用，同时激活边缘糸统使两者功能分离导致苏醒期病人情绪过度活动。 ３. 心血管系统：临床有血压升高、眼压颅压升高、心率加快、心脏指数和肺动脉压升高。主要因直接刺激中枢神经糸统的缘故。有抗心率失常作用。 ４.呼吸抑制：无明显呼吸抑制，用后肺顺应性增加，缓解支气管痉挛，咽喉保护性反射不消失。呼吸道分泌增加。 二.麻醉体征 　1.注药后全身首先出现麻本感、失重感，然后出现倦怠和表情淡漠、肌张力增加。 　2.麻醉状态神志完全消失，但角膜反射和瞬眼反射活跃。诱导期眼闭合，入睡后睁 开，眼球呈水平或垂直方向震颤，继而固定，呈凝视状。 　3.麻醉减浅时病人噘嘴，闭眼，面部痛苦表情。 　表情淡漠，意识消失，眼球睁开。 　4.深度镇痛和肌张力增强的麻醉现象是氯胺酮麻醉的特征。 三：麻醉 方法 1.肌肉注射法 2.静脉注射法 3.静脉滴注法 四：适应证 1.各种小手术 2.全麻诱导 3.辅助麻醉 4.基础麻醉 5.氯胺酮静脉复合麻醉 6.支气管哮喘病人氯胺酮具有扩张支气管的作用。 四.禁忌症 1、高血压，有脑血管意外病史者。 2、颅内高压或颅内占位者。 3、眼压高或眼球开放性损伤，以及手术要求眼球固定者。 4、心衰、冠心病、心肌病、有心绞痛病史。 5、甲亢、嗜铬细胞瘤。 6、咽喉、口鼻腔手术慎用。 7、癫痫、精神分裂病人。 五.并发症 1.血压升高致脑血管意外、急性左心衰竭。 2.锥体外糸症状。 3.呼吸抑制：多为一过性，表现为频率减慢、潮气量减少。 4.颅压升高。 5.情绪激动、谵妄、幻觉。与安定类合用可减少发生率。 6.恶心呕吐。 7.复视或暂时失明。 8.喉痉挛和呼吸道梗阻、 9.用于硬膜外麻醉辅助或其它交感神经广泛阻滞的病人时常用剂量有时可致血压剧降或心脏停博。（KTM对心血管的刺激作用主要是直接兴奋中枢神经系统，在无自主神经控制时，对心肌直接抑制） 第六节　羟丁酸钠静脉麻醉 一.药理特点 1.理化性质：简称Y-OH，PH8.5-9.5,对静脉无刺激性； 2. 作用于大脑皮的灰质、海马回和边缘系统，抑制中枢和末稍突触的冲动传导通路。 3.循环系统：血压轻度升高、副交感神经亢进致心动过缓、唾液分泌增多。麻醉浅时血压明显升高，心排量增加。 　 4.呼吸系统：呼吸频率减慢，呼吸深慢、咽反射抑制，下颌松弛可用于清醒插管。深麻醉或并用镇痛性麻醉药时可 出现呼吸抑制，偶有潮式呼吸。 Y-OH能抑制肺泡压力感受器，术中突然苏醒，呼吸可能不同时恢复。 5.降低血钾,注药后10-20min血钾 开始下降，20-40min降到最低，但仍在正常范围。 二. 麻醉方法 1.肌肉注射法 2.术前用药应给足抗胆碱药以减少唾液分泌和减轻心动过缓。 3.麻醉诱导：成人60mg/kg，儿童80~100mg／kg缓慢iv ，配合咽喉表麻可行气管内插管。 4.麻醉维持：可与芬太尼、氯胺酮合用达到完善效果。每间隔60 －80分钟可追加1/2首量。 三. 适应证 　　麻醉诱导、辅助麻醉、基础麻醉。 四. 禁忌症1.严重高血压。 　2.严重心脏传导阻滞、束支传导阻滞。 　3.心动过缓。 　4.癫痫和惊厥病人。 五．并发症 1、锥体外系兴奋症状，面部肌肉不自主颤动，手足抽动，多可自行消失。 2、低血钾，钾的细胞内外重新分布，对已有低钾的病人可能引起心律失常。 3、偶有狂燥、兴奋、幻觉。 4、麻醉后偶有恶心，呕吐，大小便失禁。  　　第七节　咪唑安定静脉麻醉 一．药理特点 1、水溶性苯二氮卓类，亲脂性物质， 　PH 3.3，在体内生理PH下可迅速透过血脑屏障。由于其水溶性质肌注后容易吸收； 2、无镇痛作用，但可增强其它麻醉药的作用。 3、具有抗焦虑、遗忘、催眠、抗惊厥、肌松等作用。 4、有一定呼吸抑制作用，程度与剂量有关。常用量为0.075mg／kg iv； 5、循环系统影响轻微，表现为心率轻　　度增快，血压下降。 二. 麻醉方法 1、术前药：