病毒性肝炎防治进展讲解材料.pptVIP

病毒性肝炎防治进展;病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 ;病毒性肝炎的种类;乙肝病毒感染呈全球性分布;全球：据WHO报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。;全球： 丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据WHO统计，全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。 中国：我国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2％。HCV1b和2a基因型在我国较为常见，其中以1b型为主。 ;; 1. 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。 2. 慢性HBV感染可分为 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 携带者 隐匿性慢性乙型肝炎 ;慢性乙型肝炎; 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义为弥漫性肝纤维化伴有假小叶形成。;携带者;隐匿性慢性乙型肝炎;慢性乙型肝炎治疗进展; 最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。;慢性乙肝治疗方案;抗病毒治疗的适应症;对持续HBV DNA阳性、达不到前面所述治疗标准，但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗： ;已批准治疗慢性乙肝的抗病毒药物;1．Peg IFN α-2a：180 μg，每周1次，皮下注射，疗程1年(Ⅰ )。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。 2．Peg IFN α-2b：1.0~1.5 μg/kg体质量，每周1次，皮下注射，疗程1年(Ⅰ )。具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。;1．流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等。 2．一过性外周血细胞减少：主要表现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。 3．精神异常：可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状。 4．自身免疫性疾病：一些患者可出现自身抗体，仅少部分患者出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等。 5．其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等。;IFN治疗的绝对禁忌证包括：妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病。 IFN治疗的相对禁忌证包括：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压，治疗前中性粒细胞计数＜1.0×109/L和(或)血小板计数＜50×109/L，总胆红素＞51 μmol/L(特别是以间接胆红素为主者)。;; 对于HBeAg阳性慢乙肝患者，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年(经过至少2次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药(Ⅱ )，但延长疗程可减少复发。;干扰素?与核苷类似物的比较;干扰素?与核苷类似物的比较;慢性乙型肝炎治疗的研究热点;慢性乙型肝炎治疗的研究热点;乙型肝炎的预防;乙型肝炎的预防;预防乙肝－特异性措施;哪些人群需要接种乙肝疫苗;乙肝疫苗的效果;对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母或20 μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果（Ⅱ -3）。 也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种1针10 μg重组酵母或20 μg CHO乙型肝炎疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。;大力推广安全注射(包括针灸的针具)。 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。 进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套。 对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。;意外暴露后HBV感染的预防;在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-