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* 睡眠障碍是抑郁症的危险因素。抑郁症的5个显著危险因素包括1.丧失亲人、2.睡眠障碍、3.残疾、4.以前有抑郁、5.女性；其中睡眠障碍居于第2位，存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔时间为24个月。 Rochad等人对200例抑郁症患者的失眠进行分析，得出了抑郁症和失眠呈显著相关的结论，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉 * 研究结果得出的前四位重要症状是：抑郁情绪，兴趣丧失，疲劳，睡眠障碍。自杀观念需要受到重视，但是自杀并不等同与抑郁。 * 综上所述，不同抗抑郁药对抑郁症睡眠障碍的疗效不同： TCA——能明显减少REM睡眠，依赖于其镇静作用 应用SSRIs后的PSG客观显示——睡眠效率下降、总睡眠时间减少，入睡时间延长，睡眠连续性破坏、睡眠质量下降 SNRIs——能抑制REM睡眠并引起睡眠障碍，米氮平组的HAMD睡眠评分显著优于文拉法辛 NaSSA(米氮平)——能明显改善睡眠作用，治疗初期产生明显镇静作用。应用米氯平后的PSG客观上显示：REM睡眠被抑制，夜间觉醒次数明显减少、觉醒时间明显减少 * References: - Pinder RM, J Clin Psychiatry 1997; 58(11): 501-508 米氮平，去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁药。具有双重作用机制的5-HT2 阻滞抗抑郁药物。通过与中枢的5一羟色胺受体(5－HT2，5－HT3)相互作用，调节5一羟色胺的作用， 起到抗抑郁、抗焦虑、改善睡眠，以及预防激越、烦躁不安、性功能障碍等的作用。 * 米氯平具有独特的药理学机制，通过阻断?2-肾上腺素能自调受体增加去甲肾上腺素能的传递。此外，米氯平还同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体，阻断5-HT2可以起到抗焦虑及改善睡眠的作用 米氮平能有效改善失眠症状 不同类别的抗抑郁药对睡眠的作用完全不同。选择性5-HT再摄取抑制剂刺激 5-HT2 受体，因此引起失眠和睡眠障碍。 而米氯平能阻断 5-HT2 ，通过提升慢波睡眠（第3、4期睡眠） 、 快动眼睡眠潜伏期和睡眠效率，显著改善总体睡眠结构 * 23 广州市脑科医院李爱凤 副主任医师 一般情况概述 患者，陈某，女性，33岁，病前从事翻译工作。 因“渐起失眠，心情差”于2009年9月12日来我院门诊就诊。 Thase 1999 现病史 患者于去年6月发现丈夫外遇，同丈夫分居后出现失眠，难以入睡，躺在床上想以前同丈夫在一起的事情，早醒，白天闷闷不乐，提不起精神，辞工待在家，其姐从老家过来陪她，有时买安定类药物其服用，睡眠有改善，但称白天晕晕糊糊的。8月份病情渐加重，心情差，话少，兴趣减退，不想与人接触，不出门，常常哭泣。家人带其回老家治疗，经用文拉法辛治疗(具体不详，最大剂量150mg/d）20天左右，病情未见改善，且出现易发脾气，间有骂人，打父母。其姐于2009年9月12日送来我院门诊就诊。 Thase 1999 家族史、既往史、个人史：无特殊。 体查及实验室检查：无异常发现。 Thase 1999 精神检查 Thase 1999 患者仪表整齐，主动步行入院。检查合作，注意力集中。对答简单切题。思维连贯，未引出幻觉，妄想。情绪低落，话少，语声低 沉，欲流泪。自称心情急转直下，感觉无助，害怕。对自己失去信心，自我评价低，有消极、轻生的念头。行为较为被动存部分自知力，称主要是因为睡眠差导致的。 诊断：抑郁症 Thase 1999 用药选择的思考： 治疗经过 Thase 1999 治疗时间 治疗方案 疗效评价/换药原因** 药物 用法用量 2009年9月12日 瑞美隆 15mg/qn 睡眠稍有改善，但仍诉心情不好 2009年9月16日 瑞美隆 30mg/qn 睡眠明显改善，但仍诉心情不好 2009年9月23日 瑞美隆 45mg/qn 睡眠好，心情有改善 2009年10月8日 瑞美隆 45mg/qn 睡眠好，心情好，已恢复上班 2009年11月21日至今 瑞美隆 30mg/qn 病情一直稳定，工作好 抑郁症与睡眠障碍——密切的双向关系 Dialogues Clin Neurosci. 2006;8(2):217-26. 我到底怎么了？抑郁症？睡眠障碍？ 抑郁症 睡眠障碍 危险因素 核心症状 睡眠障碍引起抑郁症患病率的上升 Chang PP, et al. Am J Epidemiol. 1997;146:105-114. 研究随访 （年） 抑郁症累积患病率 (%) 0 5 10 15 40 20 35 25 30 0 5 10 15