课件：大量出血与大量输.ppt

2、新鲜冰冻血浆（FFP） FFP用于补充凝血因子以预防出血和止血。避免FFP用于扩容、纠正低蛋白血症和增强机体免疫力。 （1）、当PT、APTT ＞1.5倍的参考值，INR ＞1.5或血栓弹力图（TEG）参数R值延长时，推荐输注FFP。 （2）、对于严重创伤大出血、预计需要输注≥20u红细胞的患者，推荐尽早积极输注FFP （3）、对于存在凝血因子缺乏患者，推荐输注FFP （4）、推荐输注的首剂量为10-15ml/kg，然后根据凝血功能及其他血液成分的输注量决定进一步的输注量。 （5）、对于既往有口服华法林的创伤患者，为紧急逆转其凝血作用，推荐输注FFP（5-8ml/kg）。 3、血小板 对于大量输血的患者，应尽早积极输注血小板。 （1）、PLT ＜50×109/L时考虑输注； （2）、PLT在50-100×109/L之间，应根据有无自发性出血或伤口渗血决定。 （3）、对于创伤性颅脑损伤或严重大量出血多发伤的患者，血小板应维持在100×109/L以上 （4）、推荐输注的首剂量为2u/10kg的浓缩血小板或1治疗量单采血小板 （5）、如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注不受上述限制。 4、Fib和冷沉淀 （1）、当出血明显且TEG表现为功能性Fib缺乏或血浆Fib低于1.5-2.0g/L时，推荐输注Fib和冷沉淀 （2）、推荐输注的首剂量为Fib3-4g/L或冷沉淀2-3u/10kg （3）、推荐根据TEG参数K值及ɑ角决定是否继续输注，紧急情况下应使Fib浓度至少达1.0g/L 5、回收式自体输血 （1）、对于眼中腹腔内出血者，如外伤性肝脾破裂，或手术过程中失血较多者推荐采用回收式自体输血 （2）、对于开放性创伤超过4h，或非开放性创伤在体腔内积聚超过6h的积血，有溶血和污染危险，不能使用回收式自体输血 （3）、对于合并全身情况不良，如肝肾功能不全及血液可能混有癌细胞的严重创伤患者，不能使用回收式自体输血。 六、成分输血的效果 1．输500ml全血提高Hb10g/L输1u（200ml）浓缩红细胞使Hb增加10g/L，HCT增加3%； 2．输100ml新鲜冰冻血浆含纤维蛋白原160mg，含其他因子70—100u。输注剂量10—15ml/kg 3．血小板：1u血小板（200ml）可增加（5—10）×109/L。外科、产科出血病人血小板50×109/L需输血小板。剂量：1u浓缩血小板/10kg. 4.冷沉淀：冷沉淀为新鲜冰冻血浆鲜冻离心而制成。每袋100ml冷沉淀物中含因子Ⅷ35u，纤维蛋白原80mg  七、大量输血并发症及处理 1、体温下降 ： （1）、大量快速输4℃血100ml/min，连输20min体温降至34℃—32℃为相对危险临界温度 （2）、若体温降至30℃以下可致严重心律失常，甚至心跳骤停 （3）、连输4℃两袋血，可使体温下降0.5℃ （4）、在输血或血制品前应当加温和保温。 输血前尽量对冷藏血进行预热：37摄氏度温水加热血液到32摄氏度，不超过40℃，以免水温过高导致红细胞破坏。 （5）、使用充气升温毯可使病人得到保暖 （6）、将手术室温度上调至24-25℃ 2、凝血障碍: 患者本身状况（如出血性休克）引起的组织缺血、缺氧导致DIC\血小板活力↓、低温、酸中毒+稀释性血小板减少、稀释性凝血障碍。 输注过程应密切关注有无出血倾向，监测凝血指标、PLT计数，合理实施MTP，及时补充凝血因子。 3、输血相关的急性肺损伤（TRALI)： 原因?库存全血时间长、血液成分遭到破坏，肺循环毛细血管被阻塞；?供血者血浆中有白细胞凝集素和特异性抗体。 时间：输血后数分钟至几小时内发生，2-6 h最为常见，偶尔也发生在输血后48 h。 症状：急性呼吸困难、肺水肿、低氧血症。 治疗：停止输血，加强呼吸支持，使用糖皮质激素。 输入去白细胞的血液制品是预防TRALI有效措施。 4、免疫反应： 溶血反应——ABO溶血、Rh溶血。 严格实行输血前配型检查机查对制度以作预防， 反应发生后停止输血、补液、抗休克、防止肾功衰竭、纠正DIC等，必要时血浆置换。 过敏反应---常见荨麻疹，严重者出现呼吸道反应甚至过敏性休克。大多数原因是是白细胞污染，以及微生物、致热源污染。停止输血，使用抗组胺药、糖皮质激素，重症者积极抗休克、保持气道通畅、人工辅助呼吸、使用肾上腺素等治疗 5、枸缘酸钠毒性反应： 大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙降低。有可能发生枸盐酸盐中毒，尤其肝功能损害患者，枸盐酸盐代谢缓慢积累至中毒水平。当合并高钾时，中毒危险更大。病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。 处理措施：严密监测患者生命征