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心肌梗死 心肌梗死 定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌坏死 病因 基本病因：冠状动脉粥样硬化 动脉粥样硬化血栓形成 不稳定 心绞痛 ACS 心肌梗死 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 严重下肢缺血 间歇性跛行 心血管死亡 病因 在冠状动脉粥样硬化的基础上： 冠脉完全闭塞 心排血量骤降 心肌需氧量猛增 病理 冠脉病变：粥样硬化，斑块破裂，血栓形成 心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿 心脏冠状动脉供血和室壁 左前降支： 左室前壁、心尖部、二尖瓣 前乳头肌、前室间隔、下侧壁 左回旋支： 左室高侧壁、下壁、左房、 房室结 右冠状动脉： 右室壁、窦房结、房室结 左室后壁（多数）、后室间隔 左室下壁（多数） 左主干：广泛左室 临床表现 胸痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常：75-95% 低血压、休克 心力衰竭 心电图特征性改变 坏死性改变Q波 损伤性改变ST段 缺血性改变T波 心肌梗死不同时期的演变 超急性期 T波高耸,ST段抬高 急性期 ST段弓背上抬,T波倒置 亚急性期 ST段恢复,坏死Q波, T波倒置变浅 陈旧期 ST段恢复, T波持续恒定不变,坏死Q波持续存在 实验室检查 白细胞↑中性粒细胞↑嗜酸↓血沉↑ 心肌标志物浓度↑并呈动态演变过程 诊断 至少具备下列三条标准中的两条 缺血性胸痛临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 治疗 监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌：溶栓（ST段抬高型） 控制休克 消除心律失常 治疗心力衰竭 介入治疗 心导管介入治疗 早期探索：1929 年Werner Frossmann 成功地将导管从自己的上臂静脉插入在心房， 首创心导管造影术，获得诺贝尔奖 1953 年，Seldinger 首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，该法替代了以往需手术切开暴露血管的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术 心导管介入常用器械 冠状动脉造影术（SCA） 心导管经皮穿刺入下肢股动脉至升主动脉根部，于左，右冠脉开口处在注射显影剂同时行X光摄像，显示左、右冠状动脉主干及其分支,了解有无狭窄病灶，对病变部位、范围、严重程度，血管壁的情况等作出明确诊断 经桡动脉穿刺 冠状动脉支架植入术（PCI） 在冠状造影的基础上，对病变冠状动脉进行扩张、成形，再以金属网状支架固定，解除冠脉阻塞，恢复心肌供血 常规压迫手法 血管封堵器 急性心梗急救 气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰 呼吸异常:气管切开或插管 呼之无反应，无脉搏：心肺复苏 急性心梗稳定后 迅速完成心电图 查心肌标志物水平，电解质和凝血功能 床边x线检查 急性心梗无危及生命后 阿司匹林160~325mg嚼服 硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效5~20ug/min静脉滴注 胸痛不能缓解给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复 护理要点 绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，血氧饱和度95%以上 建立大静脉通道，监护心电和生命体征 控制输液速度 合理饮食 如有便秘，可给予缓泻剂，加强腹部按摩 健康教育 改变饮食习惯：避免动物脂肪、蛋黄、内脏等.少食多餐，避免过饱 常规运动 ：提高心血管功能；增加冠脉血流量；提高心理健康水平及生活质量； 减轻体重：保持在正常范围内 避免过大压力 坚持药物治疗 谢 谢