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心外科常见疾病症状、体征及护理 心外一 马玲波 心外科常见疾病分类 一、先天性心脏病：PDA、VSD、ASD、F4等 二、风湿性心脏病：MS、MI、AS、AI等 三、冠心病 四、大血管病：主动脉夹层 一、先天性心脏病的症状、体征及护理 概述：先天性心脏病（CHD）是小儿最常见的心脏病。是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，其发病率约占活产婴儿的0.7～0.8%。由于严重和复杂的心血管畸形，患儿多在生后数周至数月死亡，因此复杂先天性心脏病在年长儿比婴儿期少见。 先天性心脏病致病因素 1.遗传因素 2.环境因素 宫内感染 药物 放射线 代谢性疾病 其它（宫内缺氧，孕母缺乏叶酸） 基因和环境共同作用 先天性心脏病分类 ASD症状、体征 症状： 轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染，心力衰竭 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见 ASD症状、体征 体征 望诊：心前区饱满 触诊：心尖搏动抬举感 叩诊：心脏浊音界扩大 听诊：见下页 ASD听诊特点 1.S1亢进， P2增强 2.P2固定分裂 3.胸骨左缘2、3肋间可及Ⅱ-Ⅲ 级 收缩期喷射状杂音 4.胸骨左缘4-5肋舒张期隆隆样杂音 室间隔缺损 VSD 1.室间隔缺损占我国先天性心脏病的50% 2.小儿最常见的先天性心脏病约25%单独存在，其余合并其它畸形 3.按缺损位置分为： 膜周部缺损，占60%-70% 肌部缺损，占20%-30% VSD病理生理 左心室血流 ↓VSD 右 心 室 ↓ 右室容量负荷↑ 大室缺右室压力可升高 ↓ ↓左向右分流量 ↓ 肺动脉容量↑ 肺动脉血管病变,导致压力↑ ↓ 右心负荷↑, 右室压力↑ ↓ ↓右向左分流 ↓ Eisenmenger syndrome VSD分类 Eisenmenger综合征 发生于左向右分流心脏病后期 机制：不可逆的肺动脉高压，右室收缩 压超过左室收缩压，出现双向分流或右向 左分流 临床表现：持续性青紫 VSD症状、体征 症状 轻者可无症状 肺循环充血和体循环缺血表现 潜伏紫绀，声音嘶哑 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎 VSD听诊 胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ -Ⅳ级 全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导 二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致） 肺动脉高压时P2亢进 动脉导管未闭PDA 动脉导管未闭 指动脉导管异常持续开放并导致的病理生理改变，占先天性心脏病的15%。 PDA病理生理 主 动 脉 ↓PDA 肺 动 脉 ↓ 肺循环血量增加 ↓ 肺小动脉痉挛 肺循环压力↑ 左心负荷↑ ↓ ↓ ↓ 管壁厚、纤维化 右心负荷↑ 左心室肥大 ↓ ↓ ↓ 肺动脉压力↑↑ 右心室肥大 左心衰竭 ↓ ↓