双腔留置导管并发症与护理.pptVIP

CBP治疗 CBP前球结膜水肿明显，每日利尿后尿量1500ml CBP后球结膜水肿消退,气道压降低,顺利拔除气管插管 ,恢复良好 患者女,29岁,因“重度妊高症、先兆子痫”全麻下行腹壁纵切口子宫体部剖宫产术。 术后经鼻气管插管、呼吸机辅助呼吸，引流出血性胃液，每日予红细胞、血浆、血小板、白蛋白、输血治疗，解痉、降压、促宫缩、止血、抑酸、静脉营养、利尿等药物治疗。 痰液粘稠，体温最高40.5℃。使用头孢曲松钠、万古霉素、阿米卡星等抗感染疗效不佳，患者出现呼衰、消化道和皮肤粘膜广泛出血、少尿、水肿。 入院情况 病例分享---2 血性胃液 结膜出血 病例分享---2 皮肤瘀斑 病例分享---2 阴道出血 血 尿 CRRT 连续性血液净化治疗 P E 病例分享---2 连续性血液净化治疗 5月27日拔除气管插管 5月27日拔除气管插管 顺利恢复   Thank You * * * * * 血液净化双腔留置导管并发症及护理 南京大学医学院附属鼓楼医院血液净化室 戈 海 危重症治疗是临床工作面临重要课题：严重创伤、感染、挤压综合征、多脏器功能不全…… 机械通气 连续性血液净化 （CBP） 营养支持 目前危重症治疗的三大主要技术 主要内容 MHD:维持性透析 血管通路使用中问题及处理 血管通路维护对策 血管通路概述 具备的条件：安全 保持通畅 并发症少 足够的血流量 更少的限制患者的活动 把血液从体内引出来进入体外循环经过净化后再回到体内的出入途径。 血管通路的概念 理想的血管通路: 血流量 充分 安全快捷 手术成 功率高 不浪费血管 足够血管穿刺部位 长期通畅率高 尽量不限制患者活动 * * 血管通路 维持性血液透析病人生命线 直接影响病人透析质量 目前尚无最理想的血管通路 透析病人反复住院最常见原因 血透中心关注焦点 多见于尿毒症长期透析患者 建立和维持一个良好血管通路是保证血液净化顺利进行首要条件！ 深静脉置管 中心静脉置管的分类 常见中心静脉置管部位及比较 中心静脉导管使用常见问题 中心静脉导管的日常维护 中心静脉导管分类 临时性导管 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，以右侧颈内静脉插管为首选，置管时应严格无菌操作 带涤纶环长期导管 治疗时间超过3周者用，首选右颈内静脉。 锁骨下静脉 右侧颈内静脉 临时双腔导管 颈内静脉 锁骨下静脉 带袖套、建立隧道的双腔中心静脉留置导管 涤纶套 带袖套、建立隧道双腔中心静脉留置导管 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 保留时间 短 长 较长 活动受限 受限 不受限 不受限 透析地点 住院 可门诊 可门诊 技术难度 易 难 中等 并发症 少且轻 严重，血气胸、 静脉狭窄等 较轻 感染率 高 低 低 血流量 低 高 高 注：颈内静脉 是 首选 的 临时 性血管通路，锁骨下静脉并发症较多， 一旦出现导管相关感染、血栓，应立即拔除。 中心静脉置管日常维护 中心静脉导管相关并发症护理 导管相关血栓形成 尿激酶溶栓：5000u/ml注入动、静脉管腔停留15-20分钟后抽出 纤维素膜：行导管静脉造影，明确阻塞部位，溶栓24h 更换新导管 出口部感染： 出口皮肤或隧道红肿热，脓性分泌物。 定时消毒、换药、抗菌治疗1-2周 隧道感染： 皮下隧道肿胀，出口处见脓性分泌物 必须使用抗菌素2周，必要时拔管 导管内细菌繁殖致全身感染 透析开始1小时，出现寒战、发热 长期留置导管须抗菌治疗2-3周， 无效拔管。严重者继续使用抗菌素1周。 导管相关感染 中心静脉导管相关并发症护理 保持导管通畅： 避免剧烈动作,防止导管扭曲、打折。 颈内静脉置管:转头时用手加以保护 股静脉置管：减少走动，避免大腿弯曲＜90°角 预防血栓形成： 避免导管受压，养成良好的睡眠姿势 禁止非专业人员使用导管:输血、输液 股静脉置管：减少走动 饮食：清淡、少油 预防置管相关潜在感染 换药：严格无菌操作，护士和患者均戴口罩，由内向外碘伏消毒2次以上，含导管四周，超过敷料范围，待消毒液干，贴上