普外科护理常规2016修改.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 30 第十三章 外科疾病一般护理 术前护理 护理评估 1.评估患者的病情、症状体征、配合情况、自理能力、心理状况； 2.评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等； 3. 评估患者对疾病、手术和手术后疼痛的认知程度； 4. 评估患者有无吸烟、饮酒史； 5. 评估患者有无压疮、手术风险等高危因素； 6. 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。 7.了解女性患者是否在月经期。 护理措施 ?1. 向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,协助完成患者的各项检查，如手术前需做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝肾心肺功能检查。 ?2、心理护理：评估患者的身心状况，帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式等；向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，减轻术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体恢复。 3、胃肠道准备：择期手术病人于术前6小时起禁食， 2小时起禁水；术前晚22:00口服10%葡萄糖250ml,腹部手术病人除急诊手术禁止灌肠外，于术前1天服用泻药或用肥皂水灌肠或于术前晚灌肠；结直肠手术病人于术前3天开始口服肠道不吸收抗生素、服缓泻剂等。 4.呼吸道准备：主要是戒烟和进行深呼吸、有效排痰的锻炼。有吸烟嗜好者，术前戒烟2周，以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激分泌过多而阻塞气道。胸部手术者训练腹式呼吸；腹部手术者训练胸式呼吸。 5. 排便练习，避免尿潴留及便秘。 6.其它准备：做好血型鉴定、交叉配血试验及药物过敏试验；根据手术需要，做好身份识别标志，配合医生对手术部位进行标记。 7．术日晨护理： （1）测量T、P、R、BP，若有发热、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。 （2）皮肤准备：剔除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。 ①皮肤准备范围 颅脑手术：剃尽头发及颈部毛发。保留眉毛（前额手术除外）。颅后窝手术包括颈后部及肩部，剃后用肥皂水洗净，并戴清洁帽子。 颈部手术：自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘。 胸部手术：上由锁骨上部，下至髂嵴。前自健侧腋前线或乳头线，后背正中线，包括患侧上臂和腋下。 上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。 下腹部手术：自剑突至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧到腋后线。 肾手术：自乳头至耻骨联合，前后均超过正中线。 腹股沟部手术：自脐平线至大腿上1/3，包括会阴部。 会阴部及肛门手术：自髂前上棘至大腿上1/3，包括会阴部及臀部。 四肢手术：切口上下各超过20cm的整段肢体，手部手术包括肘关节以下范围。足部手术包括膝关节以下范围。 ②皮肤准备的方法：能活动病人指导自行沐浴、洗头、剪指（趾）甲，更换清洁衣裤。 （3）胃肠道手术者，术前一日口服泻药进行全肠道灌洗或术前晚进行灌肠、术日晨安置胃管或鼻肠管。 （4）其他：取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；准备手术需要的物品，将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。 （5）备好麻醉床、氧气、吸引器、监护仪等。 术后护理 护理评估 一般情况：了解麻醉方式、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况 重要脏器功能：观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、末梢血运、尿量等。 引流管安置的位置、名称、作用 伤口状况、麻醉恢复情况等 心理-社会状况、情绪反应 护理措施 1.心理护理：根据病人和手术的具体情况，做好病人的接收工作及病人家属的解释工作，避免不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日恢复。 2. 病人体位：全麻未清醒病人去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒且血压平稳后可改为半卧位；椎管内麻醉病人应平卧6-8小时。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取头高脚低位；颈、胸部手术后，采用高半坐卧位（抬高床头30-40°）；腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位；脊柱或臀部手术后可采用俯卧位或仰卧位；四肢手术后患者应抬高患肢。 3．监测生命体征：一般每15～30min测量脉搏、血压、呼吸1次，至少连续4次后可改为每60min测量1次，直至生命体征平稳。 4.维持呼吸功能：观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。有呕吐物及时清除。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，协助床上翻身、叩背，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰，净化呼吸道。5.维持有效循环血量和水电解质平衡：根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质与酸碱平衡情况，