课件：乳房疾病.ppt

六. 乳癌分期（国内） Tis:原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌） Ⅰ期： 癌瘤 ≤2cm，与皮肤无粘连，腋下淋 巴结(—)。 Ⅱ期： 癌瘤＞ 2cm, ≤ 5cm，与皮肤有粘连， 腋下淋巴结(十)。 Ⅲ期：癌瘤＞5cm，与皮肤有粘连，有溃疡形 成，锁骨下与胸骨旁淋巴结(+)。 Ⅳ期：癌瘤与胸壁固定；锁骨上及远处淋巴 结转移。 六. 乳癌分期：T（原发癌）NM T0：原发癌未查出 Tis:原位癌（非浸润癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌） T1: 癌瘤长经≤2cm T2: 癌瘤长经＞2cm，≤5cm T3：癌瘤长经＞5cm T4: 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁；炎性乳癌 六. 乳癌分期：TN（淋巴结）M N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结融合，或与周　　围组织粘连 N3：有同侧胸骨淋巴结转移或远处转移 六. 乳癌分期：TNM（远处转移） M0：无远处转移 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 六. 乳癌分期：TNM 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 Ⅱ期：T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0 Ⅲ期：T0~2N2M0, T3N1~2M0, T4任何NM0, 　　　任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN 七. 治疗原则 有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。 手术治疗的适应征：临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人 手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差的病人 首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能 （一）. 手术治疗: 第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术/经典根治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。 第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决定加用放疗；胸骨旁→扩大根治术。 第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全部放疗。 第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。 有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症；少数肿瘤破溃者可行姑息性单纯乳房切除术。 乳癌根治术（radical mastectomy) 皮肤切除：距肿块3cm以上 手术范围：上：锁骨 　　　　　　下：腹直肌上段 　　　　　　外：背阔肌前缘 　　　　　　内：胸骨旁或中线 切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁　　　骨下淋巴结 间臂神经 2.　乳癌扩大根治术（extensive radical masteectomy) 手术有以下范围： 乳癌根治术 胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫 3. 　乳癌改良根治术（modified radical mastectomy) 术式一： 保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术 术式二： 保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫腋上组淋巴结 4.　全乳房切除术（total mastectomy) 手术范围： 整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜 适用于： 原位癌 微小癌 年迈体弱不宜行根治术者 5.　保留乳房的乳癌切除术（lumpectomy and axillary dissection) 完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留 腋窝淋巴结清扫 术后加强辅助治疗 （二）. 化疗:(chemotherapy) 手术后化疗以后，凡腋窝有转移者，五年内将有2/3病人出现复发，如受侵淋巴结达4个以上，则复发率更高， 提示在手术时，已有血运的播散。 术后早期，联合化疗 指征： 浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者 腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤＞2cm；组织学分化差；ER和PR（－）；S期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因C－erb B-2有过度表达者 CMF方案：环磷酰胺―氨甲喋呤― 5-Fu。 （三）. 内分泌治疗: (endocrinotherapy) 激素的治疗与病人年龄、尤其是否绝经有很大关系。把月经中止后1年作为绝经前与绝经后的分界线。 绝经前――绝经措施、卵巢切除或X线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。 雄激素对骨骼转移较为满意。 ER（＋）者对激素的治疗效果好， 可用 Tamoxifen 进行治疗。 绝经后5年以上――雌激素，乙烯雌酚 2～5mg