课件：乳腺癌病人的护理.ppt

2.1.1 心理指导 乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。 2.1.2 介绍术前各项化验检查的目的、注意事项 如术前做心电图，乳腺X线片，留取大小便常规，配合护士取血标本，了解血型及肝肾功能等。 2.1.3 告知病人注意保暖，预防上呼吸道感染 如有吸烟者应嘱其戒烟2周以上，向病人说明术后咳嗽排痰对预防术后并发肺部感染的意义，教会病人有效咳嗽排痰的方法。 2.1.4介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠 2.2 术后教育 2.2.1 饮食指导 病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。 2.2.2 卧位指导 全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后12天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后2～3天鼓励病人下床活动。 2.2.3 引流管指导 为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。 2.2.4 伤口指导 根治术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。 2.2.5 患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高20°～30°并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼 2.3 出院教育 （1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复，但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体，同时鼓励病人做适合自己的工作。（2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。（3）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情，树立信心。（4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢复女性外形，使其心情愉快，重返社会。 外周导入静脉置管（PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度能放射显影的中心静脉导管插入并使顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管术。与传统的中心静脉置管相比，PICC操作简单、安全，穿刺成功率高，并发症少，为抗生素、肿瘤化疗、完全胃肠外营养（TPN）、血液透析等需要长期维持静脉通路的病人提供一个安全有效的途径，且可以保护肢体浅表血管网和减少反复穿刺给病人带来的痛苦。 PICC（经外周静脉穿刺至中心静脉置管）以其穿刺成功率高、患者痛苦少、操作简单安全、不需要局麻及缝针固定等优点在临床上得以广泛应用，但一些常见的并发症如导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出、机械性静脉炎等仍然在所难免，落实严格的预防措施是降低并发症的关键。 1.1 预防 1.1.1 认真选择导管 宜选择医用高等硅胶材料导管，此类导管柔软，生物相容性好，不良反应少。选择的美国BD公司生产的PICC，是用一种特殊硅材料制成的，在血液温度下使用，导管更加柔软，尖端到达上下腔静脉可在血液中漂浮，对血管无刺激性，长期保留，无感染发生。 1.1.2 严格选择穿刺部位 常规穿刺点位于肘下两横指处，研究发现此部位由于手臂的屈伸、肌肉牵拉，易使导管与血管内膜摩擦而发生静脉炎、穿刺点炎症、导管脱出等并发症，改用距肘窝4cm以上的贵要静脉或头静脉穿刺取得满意效果。 1.1.3 避免或减少穿刺点渗血 血是细菌最好的培养基，避免或减少渗血是预防感染的关键。故穿刺时宜在皮下潜行0.5cm后缓慢穿刺血管，对血管损伤小，渗血较少[6]。置管成功后嘱患者不能剧烈运动，不能负重，发现渗血时及时更换敷料。 1.1.5 置管时及置管后的各种治疗护理均应严格无菌操作，同时选择合适的消毒剂及皮肤消毒方法。临床多采用碘伏作为皮肤消毒剂[7]。应用碘伏消毒穿刺口可使局部皮肤形成一层棕色薄痂，可起到掩盖入口处皮肤作用，对防止细菌沿导管旁窦进入血液有肯定疗效。穿刺点消毒方法以穿刺点为中心，用75%酒精和0.2%安尔碘各消毒3遍，消毒顺序为顺时针方向、逆时针方向、顺时针方向各一次，