课件：强直性脊柱炎.ppt

/663/viewspace-17999.html 因为可以治疗才不可怕 AS超过一半的病人会出现脊柱僵直，严重残疾的比例达到20%左右，正规治疗都可以避免，而且可以延长寿命10-15年 . 大破大立之后的觉醒 每一个中国人内心都住着一个老子、一个孔子，还有一个佛陀，关注人文，精研专业，让医学成为自己的宗教 . 心不近佛者不可为医 技不如仙者不可为医 做好人 看好病 你心中的好人在别人眼里也许只是一个恶棍，你又何必去管它，给有缘的人看病，珍重这一世的缘分 . 看尽世间繁芜，人情冷暖，在出世和入世之间游刃有余，除了医生还有谁能做？ . 医生 医生朋友 护士 护士朋友 /zhuanjiaguandian/pentech_873985383.htm . 以附着点炎为特点的自身炎症疾病 早期诊断、早期综合治疗 个性化的疾病判断和疾病的分层 . . * AS的诊断目前参考2010年国际脊柱关节炎评估协会诊断脊柱关节炎新标准，主要有两种类型：中轴型和外周型。 对于45岁以前起病且病程大于3个月的慢性腰背痛患者，满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项，或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项，即可分类为中轴型脊柱关节炎。其中，影像学骶髂关节炎是指：MRI可见的活动性（急性）炎症、高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或按修订的纽约标准诊断的明确的放射学骶髂关节炎。SpA特征包括：1）炎性腰背痛，2）关节炎，3）肌腱端炎（足跟），4）葡萄膜炎，5）指（趾）炎，6）银屑病，7）克罗恩病/溃疡性结肠炎，8）对NSAIDs治疗反应好，9）家族史，10）HLA-B27，11）CRP升高。 参考文献 Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011;70: 25-31 * * * * 中轴型的AS病例被分为3组：第一组总共4人，占总病例的20%。第二组总共12人，占总病例的60%。第三组总共2人，占总病例的20%。 经ETN治疗后，在第0、6月以及以后每年进行MRI检查，共随访7年。发现第一组病人用药2年多后达到临床和放射学双重缓解，并且停药4年也未见复发。但后2组病人，虽然药物可以改善症状和放射学，但停药炎症极易复发。所以建议高场强的MRI应该作为诊断工具用于判断早期中轴型AS病例，可有效判断预后。 会好精绝 不死的癌症，不是来恶心人的 . 临床标准： 1. 腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸 2. 腰骶结合部或腰椎疼痛 3. 在第4肋间隙水平测量的扩胸度 ? 2.5cm 肯定AS：至少1条临床标准 + 3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条 可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准 . 旧标准(Calin 1977) [1] 即“IBP Calin” 以下5项需满足≥4项: 发病年龄40岁 背痛病程≥3 个月 隐匿性发病 晨僵 活动后可获症状改善 柏林标准(2006) [2] 即“IBP Rudwaleit” 以下4项满足≥2项: 晨僵≥30分钟 活动而非休息之后症状可获改善 后半夜痛醒 交替性臀部疼痛 IBP专家标准(2009) [3] 即“IBP experts” 以下5项需满足≥4项: 发病年龄40岁 隐匿性发病 活动后可获症状改善 休息后症状不改善 夜晚痛醒 1. Calin A, et al. JAMA.1977;237:2613-2614. 2. Rudewaleit M, et al. Ann Rheum Dis.2006;54:569-578. 3. Sieper J, et al. Ann Rheum Dis.2009;68:784-8. . ? SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎 Rudwaleil M, et aL Ann Rheum Dis 2011；70: 25-31 . 活动性骶髂关节炎 IBP病史2年 X线可疑骶髂关节炎 X片前必要的肠道准备 骨髓水肿代表炎症 MR信号越强,炎症越重 X和CT反应过去，MRI可预测未来 MRI可早期诊断并具有预测意义 . HLA-B27阴性 (96%) HLA-B27阳性(4%) AS患者， 90%为HLA-B27阳性， 占HLA-B27阳性者5% . 多次打击学说：1，遗传基因的强度，2，环境因素影响的力度和频次，3，免疫自稳、药物等作用的介入 临床前期 遗 传 易 感 性 环境因素1 窗囗期(3个月)？ 免 疫 学 异 常 环境因素 2 环境因素3 药物 炎症损伤期 临床损害期 慢性化激活 纤维化 的激活 RA( RF-)