课件：呼吸机医生培训.pptVIP

CPAP模式：为持续气道正压通气。1）呼吸机对病人的每一次呼吸均给予持续的吸气、呼气正压辅助（抬高压力波形的基线），目的是提高平均气道压，增加氧合；2）对病人的自主呼吸不给予压力支持（PSV为零），因此不会减轻病人自主呼吸的做功程度，分钟通气量应等于病人自主呼吸分钟通气量，总呼吸频率应等于病人自主呼吸频率； 3）用户只要设置合适的PEEP，每次呼吸均由病人触发、病人控制呼吸频率、吸气时间、呼气时间、吸气流速、吸气流速波形的形态和潮气量； 4）如果病人没有自主呼吸，呼吸机启动后备窒息通气。 PEEP：如果设置PEEP为OFF，为正常人的自主呼吸状态；如果设置PEEP大于零，表示进入持续气道正压通气状态 吸气灵敏度、呼气灵敏度、压力上升时间：在CPAP模式中不起作用 PSV模式：为压力支持通气。 1）它的本质为压力控制通气，吸气流速波形形态为指数递减； 2）呼吸机对病人的每一次呼吸均给予压力支持，压力支持水平由用户设定，目的是为了减轻病人自主呼吸的用力程度，恢复呼吸肌疲劳，设置的PSV越大，呼吸机的做功支持程度越大，而病人的自主呼吸做功程度越小，分钟通气量应等于病人自主呼吸分钟通气量，总呼吸频率应等于病人自主呼吸频率； 3）每次呼吸均由病人触发，病人控制呼吸频率、吸气时间，呼吸机与病人共同控制吸气流速、吸气流速波形形态、潮气量； 4）呼吸机允许用户设置PEEP（即CPAP）； 5）如果病人没有自主呼吸，呼吸机启动后备窒息通气。 支持压力：为相对值（等于吸气压力-PEEP），受制于气道高压报警上限 压力上升时间：因为PSV本质为压力控制通气，因此需要设置该参数 呼气灵敏度：为相对值（等于吸气峰值流速的百分比），当吸气流速下降到设置的百分比时，呼吸机让病人由吸气转为呼气；注意：如果泄漏较为明显，而呼吸机漏气补偿功能又跟不上去时，吸气峰值流速可出现明显下降，此时呼气灵敏度需重新调整，以减少漏气对病人“吸气-呼气切换”的影响。 PRVC模式：为压力调节容量控制通气。 1）它的本质为压力控制通气，吸气流速波形形态为指数递减； 2）它是压力、容量双重控制的通气模式，在保障潮气量的同时，尽量以低水平的吸气压力给病人通气； 3）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率； 4） PRVC的第一次通气为试验性容量控制通气，目的是为了测量病人的肺顺应性、气道阻力，然后呼吸机根据测量值以及潮气量设置值，计算所需的控制压力进行机械通气；5）在后续通气，呼吸机模拟用户对压力控制通气的工作流程，每次呼吸根据所监测的潮气量、肺顺应性、气道阻力，不断调整所需的吸气压力； 6）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发； 7）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、潮气量，但无需设置吸气压力和限制压力； 8）呼吸机允许用户设置PEEP。 潮气量：为PRVC的目标潮气量，注意：它的设置受制于容量限制报警上限 压力上升时间：因为PRVC本质为压力控制通气，因此需要设置该参数 Duolevel模式：为双水平气道正压通气。1）它的本质为压力控制通气，吸气流速波形形态为指数递减）； 2）呼吸机交替给与两道不同压力水平的正压（CPAP）并允许病人在两道压力水平上发生自主呼吸，用户需设置高、低水平的吸气压力（Phigh、Plow）及高、低水平的时间（Thigh、Tlow），以便让呼吸机能确定两道不同水平压力的支持程度和支持时间； 3）在低压阶段，呼吸机根据Thigh、Tlow的周期，确定了一分钟出现的“吸气触发窗”个数，它的长度固定为5秒，起始点固定，如病人在“吸气触发窗”内发生自主呼吸并达到设置的触发灵敏度，病人可触发呼吸机发生一次从低压向高压的切换（这样可保证呼吸机从低压向高压切换时与病人的自主吸气同步）；如病人在“吸气触发窗”外发生自主呼吸，或在“吸气触发窗”内发生自主呼吸但未达到设置的吸气触发要求，病人不触发呼吸机从低压向高压的切换（这样可保证Tlow的长度不至于太短）； 如果在整个“吸气触发窗”内均没有出现自主呼吸，在“吸气触发窗”结束时，呼吸机自动触发一次从低压向高压的切换（这样可保证Tlow的长度不至于太长）； 4）在高压阶段，呼吸机根据Thigh、Tlow的周期，确定了每分钟出现的“呼气触发窗”个数，它的长度不固定（为相对值，等于Thigh的 25%）， 它的起始点也不固定（Thigh结束时从后往前移25% 的时间作为起始点），如病人在“呼气触发窗”内发生自主呼吸并达到设置的呼气灵敏度，病人可触发呼吸机发生一次从高压向低压的切换（这样可保证呼吸机从高压向低压切换时与病人的自主呼气同步