课件：静脉留置针和PICC的感染控制.ppt

* * * * * * * * * 中心静脉置管术 Central vein catheter （CVC） 经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途. 中心静脉置管术 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗c. 大量,快速扩容通道d. 胃肠外营养治疗e. 药物治 疗(化疗,高渗,刺激性)f. 血液透析,血浆置换术监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测b Swan-Ganz导管监测c 心导管检查明确诊断急救a. 放置起搏器电极b 急救用药 一、导管的选择? 应选用组织相容性好，光滑的优质导管，以减少对血管内壁的损伤及感染发生。 有研究发现，单腔导管感染率为1.1%，双腔导管感染率高达2.9%，差异显著，多腔导管较单腔导管感染机会多，临床应用可根据实际情况选择。 二、穿刺部位的选择 能经皮穿刺的尽量不选静脉切开。 成人股静脉穿刺部位的菌落数相对较高。 外周循环不良、大面积烧伤病人宜选择颈外静脉或锁骨下深静脉穿刺; 有条件的患者，最好选用锁骨下深静脉。 三、合理间隔更换敷料时间 中心静脉置管穿刺处的渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。 为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料。 随后置管期间更换敷料间隔时间以2天为宜。 四、密切观察置管局部皮肤 美国疾病控制中心对局部感染的定义为穿刺口处红肿、硬结、有脓性分泌物。 每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。 如果患者置管部位有触痛、不明原因发热等表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。 护理人员要认真做好记录。 五、加强消毒和导管接头的护理 消毒以穿刺点为中心，范围超过敷料大小，面积一般为10cm×10cm 。 输液前用安尔碘严格消毒，范围包括肝素帽、可来福顶端及周边，然后再连接输液器。导管与输液器连接处用酒精纱布或无菌敷料包裹好, 并每天更换。 输液装置每24小时更换一次，肝素帽3～5天更换一次，可来福接头7～10天更换一次。 六、严格营养液的配制 葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液是细菌的良好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖。 营养液应在层流操作台进行严格无菌配制，现配现用，专人负责；配制后24小时内输完，输注时使用过滤器。 七、正确封管和冲管 长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时每6～8小时用生理盐水冲管一次；每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管；每日输液结束后用生理盐水冲管后，再用肝素钠盐水正压封管。 但对于有些不宜用肝素的疾病可使用生理盐水封管。 如发生堵塞，接输液器前先用肝素盐水冲洗管道，并回抽，经多次抽吸冲洗后仍无回血，应考虑拔管。 八、导管留置时间 研究显示，随着导管留置时间的延长，中心静脉导管感染的发生率也随之增高。 留管3 ～ 4 w 感染发生率最高，因治疗需要长期留置者, 行PICC或定时更换导管, 并对拔出的导管尖端进行细菌培养, 阳性者立即拔除导管。 故应尽可能减少导管留置时间病情允许应尽早拔除中心静脉导管。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 静脉留置针和PICC的 感染控制 . 使用静脉留置针的利与弊 优点： 1、维持时间长。 2、对血管刺激小。 3、适合大量输液。 4、便于急救和给药。 5、减少病人穿刺痛苦。 6、减少护士的工作量。 缺点： 增加患者感染的机会 在美国，医院每年要购买数百万血管内导管，而预测每年有超过200000例导管相关性血行感染发生。 在一项年度评估中,中心静脉导管相关性血液感染的死亡率由12%增加到25%，经济花费由6000万增加到4·6亿。 美国疾病控制预防中心(CDC)血管内导管感染率的报告显示,外周静脉感染率为0~0·6/1000个导管留置日，中心静脉感染率为1~4·25/1000个导管留置日。 静脉留置的分类 外周静脉留置针 Peripheral vein indwelling needle 中心静脉留置导管 Central vein catheter PICC（经外周静脉置入中心静脉导管） Peripherally Inserted Central Catheter 外周静脉留置针 留置针感染的常见症状 (1)穿刺部位血管变硬,出现条束状的红线,滴液不畅。 (2)穿刺点周围有硬结,出现红、肿、热、痛。 (3)透明敷料下穿刺针眼处形成囊袋,有渗液、渗血,或有脓液。 (4)老年患者及长期输液患者,自身防御功能低下的患者当突然出现不明原因的寒战、高热,在排除其他感染时,应考虑留置针感染的可能。 留