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尿流改道 不可控尿流改道 可控尿流改道 可控贮尿囊、利用肛门术式 正位（原位）膀胱 按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。 推 荐 意 见 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致 意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾 功能、提高患者生活质量。 2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。 3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。 4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。 尿 流 改 道 化 疗 新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、… 放 疗 根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。 放 疗 生活质量 生活质量测定表 非浸润肿瘤—— 灌注的影响 浸润性肿瘤—— 根治术后改道 预后与随访 非浸润肿瘤随访——膀胱镜 预后—— EORTC表 影响因子 复发 进展 肿瘤数目 单发 0 0 2~7 3 3 8 6 3 肿瘤大小 3cm 0 0 3cm 3 3 既往复发率 原发 0 0 1 2 2 1 4 2 T分期 Ta 0 0 T1 1 4 原位癌 无 0 0 有 1 6 分级 G1 0 0 G2 1 0 G3 2 5 总分 0～17 0～23 评分 1年的复发概率
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