课件：肺部感染性疾病.ppt

干酪性肺炎 X线正位片 ↑ 右侧包裹性积液 5.肺 癌 多无急性感染中毒症状 血白细胞计数通常不高 胸片 右下肺癌 X线正位片 ↑ 治 疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 2.支持疗法 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 纠正水、电解质和酸碱紊乱 处理心衰 预 防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年 病原体 【附】传染性非典型肺炎 SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus） 常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性 56℃以上90分钟即可杀死病毒 发病机制和病理 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播 发病机制未明 病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润 临床表现 潜伏期2～10天 起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫 肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征 1、实验室检查 实验室和其他检查 WBC计数正常或下降 常有淋巴细胞计数减少 血小板可下降 2、胸部影像学检查 X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性 双下肺多见 胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变 SARS胸部X线表现演变过程 SARS胸部CT表现 ↓ 3、病原学检查 病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体 诊 断 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断? 治 疗 抗病毒治疗 一般治疗 激素治疗 机械通气 并发症治疗 复习思考题 1、肺炎按其获得环境可分为哪两类（CAP\HAP）？其临床特点和治疗原则分别是什么？ 2、肺炎链球菌肺炎的治疗药物首选？ 3、大叶性肺炎常见致病菌为肺炎链球菌 4.肺炎链球菌病理改变的四个期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。 5.支原体肺炎的药物首选？ 病例分析 男性,28岁,因高热、咳嗽、胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。 既往体健。 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－)。 血象: WBC 11.0×109/L N 86% X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液。 其初步诊断及依据 ? （三）确定病原体 1、痰 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 3、防污染样本毛刷 4、支气管肺泡灌洗 5、经皮细针抽吸 6、血和胸腔积液培养 治 疗 抗感染治疗是最主要的环节 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 48～72小时后应对病情进行评价 并根据培养结果选择针对性抗生素 经验性治疗 大环内酯类 青霉素 第一代头孢类 呼吸 喹诺酮类 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎： 肺炎链球菌 46% 流感嗜血杆菌 10% 肺炎支原体 25% 肺炎衣原体 14% 金黄色葡萄球菌 5% Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1-117 经验性治疗 第二代头孢类 ?－内酰胺类╱酶抑制剂 呼吸喹诺酮类 或联合大环内酯类 老年人和有基础疾病的社区获得性肺炎： 流感嗜血杆菌 需氧 G 杆菌 60% 肺炎衣原体 5% 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉氏菌 5% 15% 肺炎链球菌 15% 经验性治疗 第