课件：肠梗阻查房.ppt

常见病因 肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因。 嵌顿性外疝、结肠癌、 乙状结肠扭转和粪 块堵塞常见于老年人 蛔虫、肠套叠多见于儿童。 肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、 部位、病情和患者的全身情况。 （一）胃肠减压：吸出液体、气体，减轻腹胀，减少肠腔内细菌毒素，改善肠壁血运? （二）纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调。 （三）控制感染和毒血症?，包括厌氧菌。 （四）生长抑素类药物：减少分泌。 （五）解除梗阻、恢复肠道功能? 非手术治疗 对一般机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。 早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。 动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。 手术治疗 手术指征：各种类型绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的梗阻，保守治疗无效的病人。 急性肠梗阻的手术原则：在最短的时间内，以最简单方式解除梗阻或恢复肠道通畅。 外科手术的主要内容为： （１）松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等。 （２）切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变。 肠管生机的判断： a 肠壁发黑已塌陷。 b 肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应 。 c 肠系膜终末动脉无搏动 。 d 如可疑，等渗盐水湿敷或用０.5%普鲁卡因液作肠系膜根部封闭，等待２０～３０分钟无好转，切除肠管。 （３）短路手术 如晚期肿瘤、肠粘连严重，梗阻肠段远近端吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。 （４）肠造口和肠外置术 谢谢！ 正常成人胃液每日分泌1.5-2.5L，除水分主要为盐酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3ˉ。 空胃时容积约50ml。进食后胃开始蠕动，从胃中部开始，每分钟3次，每次蠕动约1分钟到达幽门（一波未平一波又起）。 胃的排空：三种主要食物成分中，糖最快，脂肪最慢，胃完全排空4-6小时。 胃液的分泌：头期分泌占30%，胃液期分泌占60%，肠期分泌占10%。 胃内消化 小肠内有两种腺体即十二指肠腺和小肠腺，前者主要保护十二指肠免受消化液的消化。后者从腺体分泌到绒毛吸收的循环为小肠内营养物质的吸收提供运载工具。 蠕动：分节运动同时发生于小肠任何部位，传播速度为每分钟0.5-2CM。通常传播5CM便消失。当饥饿时分节运动消失，60-90分钟发生一次（从小肠至回盲瓣）。 胃液与各种内分泌腺全天分泌可达8L。仅500ml进入结肠。 小肠内消化 肠粘膜屏障 生理情况下，小肠粘膜是一道有效的防御屏障。否则肠腔内所含的细菌和内毒素足以杀死宿主。 肠道屏障受到损害，细菌和毒素可以穿过这一屏障进入肠组织→肠系膜淋巴结→血流→脏器，成为内源性感染—细菌移位。 肠粘膜上皮包含：吸收功能的柱状细胞、分泌粘液的杯状细胞、上皮淋巴细胞、粒细胞以及具有内分泌功能细胞(APUD) 上皮细胞间由电子连接复合物连接形成屏障。阻止大分子物质和细菌通过，但可以让小分子物质和离子在相邻的细胞间扩散。 一、机械屏障 粘液主要由杯状细胞分泌。粘液形成一层具有弹性的凝胶层，覆盖在肠粘膜的表面。主要成分是水和粘液糖蛋白，其作用： 1.保护肠粘膜免受化学和机械损伤 2.润滑肠粘膜 3.结合、捕获细菌，阻止条件致病菌在肠粘膜表面定殖。 肠道可分泌降解毒素和杀菌物质。如胃酸、胆汁、消化酶以及常驻细菌产生的多种有机酸等。其中酸性物质可以改变致病菌生长的环境，抑制嗜碱性腐败菌(如大肠杆菌)的过度繁殖。酸性环境可刺激肠蠕动病菌排出。 胆汁中的胆盐与内毒素结合成难以吸收的复合物。粘多糖与细菌结合后阻止细菌粘附于肠粘膜。各种分解酶可杀灭病原菌。 四、生物屏障 肠道被认为是人体中最大的细菌库，细菌量约占1000克，细菌达400-500种。细菌在肠腔内形成一个多层次的生物层。 粘膜深层(膜菌群)：厌氧性双歧杆菌、乳酸杆菌。 中层：类杆菌、链球菌、韦荣球菌、优杆菌。 表层(腔菌群)：需氧大肠杆菌、肠球菌。 电镜发现：膜菌群与特异性受体结合，有序地嵌入在上皮细胞表面，形成一道可以防御其它病原菌入侵的生物屏障。 肠道的细菌与细菌之间，细菌与宿主之间处于一个相互依存，相对稳定的生态环境，不会造成细菌移位、感染。但肠道细菌对刺激十分敏感，当宿主发生功能性、器质性改变或受到物理、化学、生物性损害时，这种平衡被打破，发生致病菌过度繁殖、菌群失调、细菌移位等 四、生物屏障 肠道是机体最大的免疫器官。 1、腺窝上皮细胞合成、分泌一种特殊的蛋白质 与IgA连接成为S-IgA，挥其特异性抗体作用。 2、上皮内淋巴