课件：肠梗阻.ppt

（intestinal obstrution） . 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10% 按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻 粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 蛔虫导致的肠梗阻 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 肠壁病变 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 ——动力性肠梗阻 肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等 痉挛性肠梗阻 可见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 肠扩张 1、体液丧失：肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 高位性肠梗阻 呕吐频繁 低钾、低氯性酸中毒） 低位性肠梗阻 体液进入第三间隙 低钠、低氯性酸中毒 2、感染和中毒：细菌和毒素渗入腹腔 腹 膜炎 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 病理生理变化（全身性） 3、休克：失水、感染、低血容量 中毒性休克 死亡 4、呼吸循环功能的障碍：腹胀 呼吸功能下降+下腔回流下降 心肺功能障碍 痛、吐、胀、闭 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短、 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——痛 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现——吐 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——胀 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 临床表现——闭 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩） 指肠指检 X 线检查：积气、液平：空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋” 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。 非手术治疗（解除梗阻，纠正紊乱） 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调（注意高低位不同） 防治感染（慎用解痉剂、止痛药） 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、 肿瘤切除，坏死肠段切除等 注意饮食卫生，避免暴饮暴食。 进易消化、少食刺激性食物。 避免腹部受凉和饭后剧烈活动。 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。