课件：房颤的护理查房.ppt

治疗原则 同步电复律 病因治疗 1 药物复律 2 3 维持窦性心律 4 控制心室律 5 抗凝治疗 6 . 1、药物治疗 复律药物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽 抗凝药物：拜阿，华法令，低钙 2、非药物治疗： 包括射频消融、 心脏迷宫手术、 起搏器+药物等 . 姓名：强某某 性别：女 年龄：60岁 床号：监护7 入院日期：2017-4-7 入院方式：轮椅 发病节气：清明 职业：退休 民族：汉族 文化程度：高中 宗教信仰：无 家庭状况：已婚，育有1女，配偶及女儿体健 . 主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2017年4月8日10时30分轮椅入院。 现病史：患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转,收入急诊。 . 既往史：有脑梗死、高血压病史。 过敏史：否认食物和药物过敏史 . 望诊 ⒈ 神志：有神、倦怠﹙√﹚ 、烦躁、嗜睡、瞻望、昏迷、其他 ⒉ 面色：如常﹙√﹚ 、红润、两颧潮红、苍白、萎黄 、晦暗、 无光泽 、其他 ⒊ 形态：自如﹙√﹚ 、半身不遂、步履艰难、不得平卧、 双下肢活动受限、其他 ⒋ 皮肤：正常﹙√﹚ 、黄染 、苍白、紫绀、褥疮、潮红、溃烂、 其他：眼睑、下肢水肿 ⒌ 舌象：⑴ 舌质: 淡红﹙√﹚ 、淡白、红降 、紫绀、其他 ：暗红 ⑵ 舌苔：薄白﹙√﹚ 、薄黄 、黄厚、燥裂、腐、腻、其他 闻诊 ⒈ 语言：清楚﹙√﹚ 、语音低微、失语、呻吟、其他 ⒉ 呼吸：如常﹙√﹚ 、气促、呼吸缓慢、喘息气粗、其他 ⒊ 咳嗽：无﹙√﹚有；无痰 、有痰； 色﹙白、黄、铁锈色、血痰﹚； 质﹙清稀、粘稠﹚；其他 ⒋ 臭气味：无异味﹙√﹚；有﹙臭、腥臭、酸臭、腐臭﹚；其他 . 问诊 ⒈ 饮食：正常、纳呆﹙√﹚ 、多饮易饥、饥不择食、留置胃管、 恶心、呕吐、禁食、其他 ⒉ 口渴：正常﹙√﹚、口不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他 ⒊ 听力：正常﹙√﹚、下降、耳聋、其他 ⒋ 视力：正常﹙√﹚、下降、失明﹙左、右﹚、其他 ⒌ 睡眠: 正常、难入寐 、易醒﹙√﹚ 、彻夜不眠、多梦、早醒、 辅助用药、其他 ⒍ 大便: 正常﹙√﹚ 、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、 造瘘口、其他 ⒎ 小便：正常﹙√﹚ 、频数 、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、 尿血、混浊、其他：泡沫多 ⒏ 嗜好：无﹙√﹚、其他 切诊 ⒈ 脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦﹙√﹚、滑﹙√﹚、涩、洪、细、 结代、其他 ⒉ 脘腹：正常﹙√﹚ 、胀满、腹痛喜按、腹痛拒按、其他 . 压疮评分: 19分 跌倒坠床评分: 4分 自理能力评估: 90分（轻度依赖） 患者高危因素评估在正常范围。 . 情志：焦虑 对疾病：基本了解自身疾病情况，以及对身体的影响，积极配合治疗。 . T36.5℃ P112次/分 R22次/分 BP150/85mmHg. 专科 检查 生命 体征 双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。 . 心电图：窦性心律，部分导联ST-T异常。 上腹B超：胆囊壁毛糙 心脏B超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。 头颅CT：示双侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞 . 临床诊断： 中医诊断：心悸（气阴两虚证） 西医诊断 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 阵发性房颤 心功能Ⅲ级 2、高血压病2级（极高危） 3、脑梗死 . 病因治疗 药物治疗：常用药物：胺碘酮，西地兰 同步电复律 维持窦性心律 控制心室率 抗凝治疗：拜阿司，华法林 . 中医内科护理常规 一级护理 低盐低脂低优质蛋白饮食 . 1.潜在并发症：猝死 2. 心输出量减少：与房颤发作时心肌有效收缩减少有关 3.有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥有关 4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关 5.潜在并发症：栓塞 . 1.潜在并发症：猝死 （1）.遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。 （2）.心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，