胎盘早剥病例讨论优秀教案.ppt

* 讨 论 病史摘要 曾静静，女，30岁。 主诉：停经38周，下腹持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。 患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今；孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，无重体力活动史及性生活史，l小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。生育史：0-0-1-0。 病史分析 （1）在产前出血的病史采集中，应重点询问出血的时间，出血是否合并腹痛，出血是否有诱因，出血量、性质等，通过对这些情况的了解，需要初步判断出血的原因，如常见的前置胎盘、胎盘早剥、临产前见红等。 病史分析 （2）体格检查及辅助检查要侧重于上述疾病的鉴别 胎盘早剥常突发持续性腹痛伴阴道不规则流血； 前置胎盘往往为无痛性阴道流血； 先兆临产见红常常为少量出血，少于月经量，由于与宫颈黏液相混合而排出，往往呈粉红色； 先兆子宫破裂常表现宫缩强烈，下腹疼痛拒按，阴道少量流血。 病史分析 （3）病史特点： ①孕38周，一天前有外伤史，腹部着地。 ②出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血。根据病史分析患者曾有外伤史，腹部着地，继而出现下腹痛、阴道流血，符合胎盘早剥的病史特点。 体格检查 1．结果： T 36.7℃，P 100次／分，R 19次／分，BP l20／90mmHg。 神志清楚，皮肤黏膜未见出血点；心肺检查无明显异常。 妇科检查：下腹轻度压痛，宫底脐上三指，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解；阴道扩阴器检查见较多鲜红色血液自宫颈口流出，宫口未开。 体格检查 2. 体格检查分析： （1）查体特点：皮肤黏膜未见出血点，下腹轻度压痛，轻度板状腹，宫体稍硬，有宫缩、持续不缓解，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。 （2）阳性体征：主要表现为下腹轻度压痛，宫体稍硬，阴道检查见较多鲜红色血液流出，宫口未开。符合胎盘早剥的体征，需进一步辅助检查确诊。 辅助检查 结果： (1) 血常规；RBC 3.58×1012／L,、WBC 4.9×109／L,，Hb 95g／L , PLT 105×109/L。 (2) 凝血功能检查；3P试验阴性，凝血酶原时间8秒。 (3) 肝、肾功能正常。 (4) B超检查：胎头双顶径为9.3cm，胎心规律，羊水中可见浮动的细小光点和光块，胎盘位于宫底前壁，左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm的不规则液性暗区。 (5) 胎心监护示；胎心基线110~120 bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。 辅助检查 辅助检查分析： 本患者实验室检查提示有轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常；盆腔B超提示胎盘位置正常，但其左下方胎盘与宫壁间见一4.5cm×l.7cm不规则液性暗区；胎心监护提示胎儿宫内窘迫；实验室检查无特征性改变。符合产前胎盘早剥的诊断。 诊断及诊断依据 诊断： (1) 第二胎零产妊娠38周待产 (2) 胎盘早剥 (3) 胎儿（宫内？）窘迫 诊断及诊断依据 诊断依据： (1) 孕妇，停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。 (2) 病史特点：孕期检查未发现明显异常，一天前散步摔倒，腹部有外伤史，1小时前出现持续性下腹坠胀并伴阴道不规则流血，量多于月经量． (3) 体格检查特点：下腹轻度压痛，宫体稍硬，持续不缓解的宫缩现象；阴道检查见较多鲜红色于宫出血，宫口未开。 诊断及诊断依据 诊断依据： （4）辅助检查：血常规提示轻度贫血，血小板计数和凝血功能正常，肝肾功能正常。 (5) 盆腔B超：提示胎盘位置正常，但其左下方与宫壁间见一4.5cm×l.7cm不规则的液性暗区，羊水中可见浮动的细小光点和光块的血性羊水征象。 (6) 胎心监护；提示胎儿宫内窘迫。 鉴别诊断 (1) 前置胎盘： 往往为无痛性阴道流血，主要通过B超检查确定胎盘的位置，即可做出判断。该病人B超胎盘位置正常 *