ERCP内镜顺行胰胆管造影.pptxVIP

ERCP内镜逆行胰胆管造影肝胆外科内镜逆行胰胆管造影即将十二指肠镜插入十二指肠段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔插入一造影管,并进入乳头开口部,胆管或胰管内,注入造影剂,作X线胰胆管成影. ERCP目的诊断胆道及胰腺疾病——为非损伤性检查，确诊率高于B超及CT，不受黄疸因素的限制。采取活体组织——明确占位性病变的性质取除胆道结石——如有阻塞，可很快经Vddi括约肌切开予以缓解，不需全麻或手术。 其手术时间短，并发症和死亡率低，对以前曾行胆囊切除，以及全身情况差的老年病人特别有利，而剖腹手术则风险大。 适应症（1）.疑有胆管结石、胆道肿瘤、胆道蛔虫、慢性胆管炎等梗阻性黄疸者（2）.疑有医源性胆道损伤者（3）.怀疑有胆管囊肿等先天畸形者（4）.疑有慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤者（5）.疑有环状胰腺等先天性变异者 （6）.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤所致狭隘及胰胆管汇流异常者（7）.原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病者 .检查前准备 1. 术前首先要了 患者的病史、临床检查。发现重要脏器严重疾病时，要经过治疗后再进行造影检查。2. 检查前看望病人，向患者讲清检查的目的，配合检查的有关事项，解除病人的顾虑，取得病人的信任与合作。3. 检查前一天晚餐不宜过饱，如上午检查晚10时后禁食、水，不吸烟；下午检查时，早餐可进少量流质，然后禁食、水。 检查前准备 4.检查前半小时肌肉注射硫酸阿托品0. 5rng或654-21 0mg，解除肠道痉挛；地西泮l0mg肌肉注射，起镇静作用；呱替啶50^-100mg肌肉注射，起止痛作用将检查带来的痛苦降到最低，提高成功率。5.术前用2% 丁卡因喷喉，每3分钟l次，共喷2次。防止内镜通过咽喉部时引起恶心、疼痛。6.如患者有活动义齿，检查前应取出交家属保管，防止术中误吸。检查方法 将内镜（约输液管粗细的细软的电子十二指肠镜）由口腔插入十二指肠，然后注入造影剂或行EST（乳头切开） 术后处理 术后2小时及次晨测血尿淀粉酶，以及早发现胰腺炎当日和次日检查血常规，对白细胞升高者，酌情使用抗生素，或在检查前后给予抗生素以预防感染观察有无寒战、高热、腹痛、头晕等症状患者4小时内卧床休息，适当补充液体，12小时后可进食流汁，24小时后恢复正常饮食和活动。术后处理有下列情况之一者应延长禁食时间，或在检查前后给予抗生素以预防感染。胰管多次充盈或病人反应明显者；胆管明显梗阻、胆汁排出困难者；有胆道感染或急性胰腺炎反复发作病史者 并发症一过性血清淀粉酶升高，一般不需作特别处理，1一4天后回复正常。急性胰腺炎：多为注药压力过高或胰管反复显影所致，病情一般并不严重，与水肿性急性胰腺炎相似。但严重者胰腺发生出血、坏死，可引起死亡。急性胆管炎：与胆道排空障碍或胆道有潜在性感染有关，表现为寒战、高热、腹痛，甚至低血压休克等症状。 并发症 对碘造影剂过敏：表现为皮疹、发热、心动过速等症状，严重者可引起过敏性休克。十二指肠球部穿孔：很少见，多因存在球部溃疡所致。其他并发症：造影注入乳头旁粘膜下层，使乳头肿胀等。 谢谢！ ERCP内镜逆行胰胆管造影肝胆外科 内镜逆行胰胆管造影即将十二指肠镜插入十二指肠段,找到十二指肠乳头,经内镜活检孔插入一造影管,并进入乳头开口部,胆管或胰管内,注入造影剂,作X线胰胆管成影. ERCP目的诊断胆道及胰腺疾病——为非损伤性检查，确诊率高于B超及CT，不受黄疸因素的限制。采取活体组织——明确占位性病变的性质取除胆道结石——如有阻塞，可很快经Vddi括约肌切开予以缓解，不需全麻或手术。 其手术时间短，并发症和死亡率低，对以前曾行胆囊切除，以及全身情况差的老年病人特别有利，而剖腹手术则风险大。 适应症（1）.疑有胆管结石、胆道肿瘤、胆道蛔虫、慢性胆管炎等梗阻性黄疸者（2）.疑有医源性胆道损伤者（3）.怀疑有胆管囊肿等先天畸形者（4）.疑有慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤者（5）.疑有环状胰腺等先天性变异者 （6）.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤所致狭隘及胰胆管汇流异常者（7）.原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病者 .检查前准备 1. 术前首先要了 患者的病史、临床检查。发现重要脏器严重疾病时，要经过治疗后再进行造影检查。2. 检查前看望病人，向患者讲清检查的目的，配合检查的有关事项，解除病人的顾虑，取得病人的信任与合作。3. 检查前一天晚餐不宜过饱，如上午检查晚10时后禁食、水，不吸烟；下午检查时，早餐可进少量流质，然后禁食、水。 检查前准备 4.检查前半小时肌肉注射硫酸阿托品0. 5rng或654-21 0mg，解除肠道痉挛；地西泮l0mg肌肉注射，起镇静作用；呱替啶50^-100mg肌肉注射，起止痛作用将检查带来的痛苦降到最低，提高成功率。5.术前用2% 丁卡因喷喉，每3分钟l次，共喷2次