小儿支气管肺炎的护理查房讲义资料.ppt

小儿支气管炎 护理查房： content 查体 入院查体：T 37.0℃,P 124次∕分，R28次∕分，W 12Kg,神清，精神可，呼吸平稳，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无明显脱水症，无皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽轻度肿血，扁桃体Ⅰ度肿大，表面未见脓性分泌物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸音粗，左肺可闻及散在湿性啰音；心律124次∕分，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 content 查体 辅助检查：胸片（2014-08-16，本院）示：两肺纹理增多紊乱，左肺见有条絮状阴影，余未见明显实质性浸润灶。双膈肌光滑，双肋膈角锐利，考虑两肺支气管炎 content 概述 支气管炎 小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性上呼吸道感染。 content 症状 （一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。 （二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。 （三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。 （四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。 content 病因 多由病毒与细菌混合感染。根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变，空气污浊、小儿呼吸道解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功能低下，均为本病诱因。 content 临床表现 1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。 2．主要症状为咳嗽、咳痰 content 鉴别诊断 病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 治疗要点 治疗要点 抗感染 对症治疗 content 抗感染 明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。 content 对症治疗 有缺氧症状时应及时吸氧。 发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。 烦躁不安者可使用镇静剂。 腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。 护理 护理目标 护理措施 护理诊断 护理诊断 气体交换受损——与肺部炎症有关 清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 体温过高——与肺部感染有关 营养失调：低于机体的需要量 护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。 患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅 患儿体温恢复正常 患儿住院期间能得到充足的营养 content 环境调整与休息 护理措施 患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。 content 保持呼吸道通畅 根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。 指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。 病情许可的情况下，可进行体位引流。 必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。 content 发热的护理 小儿支气管炎时多为中低热。 如果体