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脑卒中患者地营养治疗
肠内营养与护理 严密检查胃腔残留量,避免误吸的危险,通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量 如果潴留量≤200ml,可维持原速度 如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr 如果残留量≥200ml,应暂时停止输注或降低输注速度。 王晓玲 延迟(7d后)肠内喂养组B(早期给予必要的肠外碳水化合物) 可举例一些常见食物所含的热量给患者直观理解。比如一个馒头所含热量多少卡等等。 每日总热量=标准体重(Kg)×每日每公斤体重所需热量 那么每日每公斤体重所需热量又是怎么来的呢? 看这张表格 正常体重的人,躺着不动的情况下每公斤体重消耗15-20千卡的热量,轻体力劳动,每公斤体重消耗30千卡热量,中体力和重体力劳动者需要35和40千卡的热量; 对于偏胖的人而言,每公斤体重消耗的热量要略低于正常体重的人,依次为15,25,30,35千卡热量 相反,偏瘦的人消耗的热量就稍高一些,分别为30,35,40,45千卡每公斤体重 体力劳动的强度“轻中重”是怎么划分的呢?举几个例子: 轻度劳动,比如办公室职员、教师、售货员、简单家务或与其相当的活动量,这些属于轻体力劳动; 中度劳动,比如学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活或与其相当的活动量; 重度劳动,比如建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者或与其相当的活动量 把刚才我们算好的标准体重带入这个公式,查看一下自己属于哪种强度的劳动类型,比方说 * 脑卒中患者的营养治疗 深圳市福田区人民医院 当前业界关注的主要问题 营养底物(热卡及蛋白质目标量是多少?如何达到之? 何时开始营养治疗 选择何种途径(肠外、肠内or肠外+肠内) What Energy target? What Energy target? 中国.神经系统疾病EN支持操作规范共识,2011 神经科患者分类 评分 目标能量 轻症非卧床 GCS12分 或 APACHE II≤16分 25~35 kcal/kg·d 轻症卧床 20~25 kcal/kg·d 重症急性应激期 GCS12分 或 APACHE II16分 20一25 kcal/kg·d 营养不良与脑卒中患者临床结局的关系 循证评价 “喂养或普通饮食”临床研究 (Feed Or Ordinary Diet trail, FOOD) 2003;34:1450-1456. 多中心、随机、对照、临床研究(112所医院,16个国家) 患者类型:纳入3012例脑卒中患者,其中2955例完成随访 结局:生存率、神经功能状况、住院期间并发症 FOOD研究 feed or ordinary diet 普通饮食组与 加强营养补充组 早期肠内喂养组和 延迟肠内喂养组 NGT喂养组 和PEG喂养组 营养对象 喂养时机 喂养途径 第一部分: 普通饮食组与加强营养补充组 加强营养补充组病死率降低了0.7% (P=0.5) 不良预后发生率增加了0.7% (P=0.6) 营养补充不是必需的(Ⅲ级推荐,B级证据) 对于既往没有营养不良,此次发病不存在吞咽障碍的患者,不需要强化营养 B 级证据 资料来自单项随机临床试验或多项非随机研究 Ⅲ级推荐 证据支持和(或)一致认为某种操作或治疗无益和(或)无效,在某些情况下可能有害的一些情况 第二部分: 早期(7d内)肠内喂养组A和延迟(7d后)肠内喂养组B 6个月后A组绝对死亡危险比B组减少了5.8%;死亡和不良预后减少 1.2% 提示卒中伴吞咽障碍患者早期肠内喂养可减少病死率 第三部分: NGT喂养组和PEG喂养组(早期) 6 个月后 PEG 喂养患者绝对死亡危险比 NGT喂养增加了1.0%;死亡和不良预后危险增加7.8% 提示卒中伴吞咽障碍患者早期开始 PEG 喂养可能增加不良预后危险 FOOD研究的启示 不加区别的给以患者口服营养补充没有明显的临床益处 对于有吞咽困难的急性卒中患者,应尽早开始肠内营养管饲 急性脑卒中患者早期肠内营养宜采用鼻胃管路径,不宜一开始就采用PEG,尤其是对于可能只需要管饲2-3周的患者 When should we start EN support? A4. Enteral feeding should be started early within the first 24-48 hours following admission. (Grade: C) The feedings should be advanced toward goal over the next 48-72 hours. (Grade: E) 入院 24-48h 内要启动肠内营养,在
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