内科学 课 2015年：春雨计划-中国高血压患教指南.pptVIP

高血压导致动脉硬化，动脉变硬，管壁增厚，管腔狭窄。 高血压促进大动脉胆固醇粥样硬化，血管腔狭窄、血栓形成，动脉堵塞或血管破裂。 高血压可引起左室肥厚、冠心病、心力衰竭和心律失常。 左室肥厚：高血压最常见的靶器官损害。 冠心病：高血压患者发生冠心病的危险较血压正常者增高2.6倍。 心力衰竭：心肌肥厚及动脉粥样硬化造成心肌供血不足，心脏舒张和收缩功能受损，最终发生心力衰竭。 心律失常：左室肥厚患者容易发生室性心律失常，甚至猝死。房颤是高血压患者常见的一种心律失常。 脑梗死：颅内动脉粥样硬化，颅外的栓子（如房颤） 脑出血：脑内小动脉硬化变脆，动脉瘤破裂。 腔隙性脑梗死：多发性，可造成脑萎缩以至于老年性痴呆。 短暂性脑缺血发作：脑卒中先兆。1/3的患者将在5年内发展成脑梗死。 一般在高血压持续10-15年后出现肾损害，长期高血压使肾小球内压力增高，造成肾小球损害和肾微小动脉病变，导致肾功能减退，部分患者可发生肾功能衰竭。 血管: 外周血管病，间歇性跛行、下肢静息痛、甚至溃疡或坏疽。 主动脉夹层动脉瘤：突发性胸腹部撕裂样剧痛，病情非常凶险，可伴休克，甚至猝死。 眼：眼底视网膜小动脉硬化、视网膜出血和渗出、视网膜中央动脉或静脉阻塞、视乳头水肿萎缩、黄斑变性等，导致视力下降，严重者失明。 运动分为轻度、中度或高（强）度三个级别（根据消耗能量/分钟 (代谢当量，METs) 中度= 3.0 to 5.9 METs 高（强）度= 6.0+ METs 有关体育锻炼的指南已将肥胖视为慢性疾病之一 ，锻炼应该“more is better” 30分钟锻炼获得一个健康的体重通常是不够的 通常30分钟锻炼要完全降低心脏疾病的风险是不够的 预防体重增加：每次活动时间应延长至60分钟 保持减肥效果：每次活动时间持续90分钟 招募原则 人数控制在15－20人；明确组员的健康状况 组长：医学或教师工作背景 具有组织协调能力；富有奉献和服务精神 职责和能力： 制定小组计划、策划小组活动；与居委卫生干部、社区指导医生沟通； 有 氧 运 动 快步走=中度; 慢跑=较强 主观感觉 心跳↑， 微汗， 微累， 能讲话 每周不少于5天 每天不少于30分钟 主观感觉： 运动时无法 多说几句 其它形式体育锻炼 力量练习 每周进行2-3次，两次间隔48小时以上 柔韧性练习 每周进行2-3次 平衡练习 综合功能练习 * 体育锻炼与体重控制 Med Sci Sports Exerc 2007; 39(8): 1423-1434 MEDICINE SCIENCE IN SPORTS EXERCISE. 2007; Am College of Sports Medicine and Am Heart Assoc 坚持健康生活方式的降压疗效 干预手段 SBP下降的大概范围 减重 5–20?mmHg/10 kg 合理膳食 8–14 mmHg 膳食限盐 2–8 mmHg 增加体力活动 4–9 mmHg 限酒 2–4 mmHg 高血压药物治疗的常识 早降压早获益；长期降压长期获益 尽量使用长效降压药；联合用药； 血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压150/90mmHg 一般患者用药后4-12周内达标，但高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长 常用降压药各有其特点和强适应人群，需个体化 应长期治疗和定期随访 我国高血压指南推荐，FDC是联合治疗的一线降压方案 中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志.?2011, 39(7):579-616. B D A C 确诊高血压 血压160/100mmHg; 或低危患者 血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 C+B C+D A+D C+A 可再加其它降压药，如可乐定等 注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此 C+D+A C+D C+B A+D C+A C+A+B A+D+α C+A+D C+A+B A+D+α F 联合治疗 单药治疗 对象 第一步 第二步 第三步 F 噻嗪类利尿剂 ARB类 β受体阻滞剂 其他抗高血压药 ACEI类 CCB类 绿色实线为优先推荐: A+C ,A+D,C+D 绿色虚线为有用方案: D+B 黑色虚线理论上可联合但缺少研究证实 红色实线