腹腔镜胆总管切开取石T管引流术.教案.ppt

中国人民解放军第一0一医院 历史 1991年Phllip完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石术 1992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317例LC中的20例疑似胆总管结石病人，在LC时行胆总管切开取石及引流术。20例中胆总管＞13mm，13例取出直径4-12mm结石1-13颗，7例为阴性探查。其中继发结石12例，原发结石1例。T管引流19例，1例阴性探查行一期缝合。 中国人民解放军第一0一医院 历史 1993年解放军第101医院吴国忠、李会斌等利用Strker LaparOptx 纤维胆道镜完成经胆囊管取胆总管结石术（LCDE）。 1994年山东医科大学附属医院胡三元开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCTD） 1995年解放军第101医院开展腹腔镜胆总管切开取石T管引流术。到2008年完成LCDE200余例，LCTD近300例。 中国人民解放军第一0一医院 1，胆囊结石并发胆总管继发结石 2，胆总管直径＞1.0cm 3，胆总管内结石为单枚或几枚 4，胆总管结石＜1.5cm 适应证 中国人民解放军第一0一医院 1，原发性肝内胆管结石 2，胆总管下端狭窄 3，其他同开腹手术的禁忌症 禁忌症 中国人民解放军第一0一医院 1，上腹部手术史 2，急性梗阻性胆管炎 3，多发性胆总管结石 相对禁忌症 中国人民解放军第一0一医院 1，切口小、创伤小，对腹腔内脏刺激小，术后肠功能恢复快，24—36小时恢复饮食。 2，没有切口裂开之忧，切口感染率明显减少。 3，早期下床活动，肠粘连发生率减少。 4，抗生素使用2天，3—5天出院，明显减少治疗费用。 LCTD的优点 中国人民解放军第一0一医院 1，手术操作技术要求高，刚开展时有一定的难度。但熟练后可以明显提高手术速度及安全性。 2，手术时间与开腹手术相比，无明显缩短。 3，需要配套纤维胆道镜、术中胆道造影等相关设备。 LCTD的缺点 中国人民解放军第一0一医院 1，术中出血。 2，胆漏。 3，胆道狭窄。 4，胆道残留结石。 5，误伤其他内脏。 6，其他气腹造成的并发症。 LCTD的并发症 中国人民解放军第一0一医院 1，常规术前化验及辅助检查 2，B超检查 3，MRCP 术前准备 中国人民解放军第一0一医院 1，分离胆囊三角区，游离胆囊管； 2，完成术中胆道造影； 3，切除胆囊； 4，切开胆总管，纤维胆道镜取石 5，放置T管，缝合胆总管或胆总管一期缝合； 6，放置腹腔引流管 手术操作 中国人民解放军第一0一医院 谢谢！