胎心监护-优秀.ppt

胎心监护 胎心率电子监护(简称胎心监护)是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系统的状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危的可靠依据。 胎心监护临床应用的指征 产前监护： 主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不良产史，高龄初产等． 产时监护 除上述产前监护指征外，羊水胎粪污染，产程延长，胎心听诊异常，臀位，产时可能感染，催产素引产或加强宫缩． 第一节 胎心监护图形的基本知识 监护的 分类 从监护的 途径可分为：外监护（间接法、外源法）和内监护（直接法、内源法） 外监护：经腹壁记录FHR和子宫收缩时的压力. 内监护：使用胎儿头皮电极记录FHR，使用宫内导管测定宫内压力。 胎心监护的基本项目 1 宫缩间隙期或产前无宫缩时的FHR （1）心率次数 （2）基线变异性（BBV) 2宫缩时胎心率变化 （1）无变化 （2）心率加速 （3）心率减速 ED 、 VD 、 LD 、 PD 3宫缩波形：静止压，强度，频率，持续时间。 胎儿监护的常用术语 胎心率基线（FHR)：是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一定时间内的胎心率曲线，正常值为120－160bpm 基线变异性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的时间的时距的变化，换算成bpm，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现某种程度的摆动，基线摆动的幅度正常为6－25bpm，称之为短程变异。基线摆动频率是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为3－6周期 /分钟,称之为长期变异。 胎心率基线变化：与宫缩无关的胎心率变化，包括胎心率过速，胎心率过缓。 周期性胎心率变化：与宫缩有关的胎心率变化，亦就是伴随着宫缩而出现的胎心率加速或减速。 FHR波谷：减速波最低的胎心率． 宫缩频率：以两次宫缩曲线的峰值之间计算， 自然临产2-4次/10分钟. 宫缩强度：宫缩波高峰的值． 宫缩持续时间：宫缩开始至宫内压回到静止压 时间，一般为40秒-90秒. 宫缩静止压：宫缩间隙时的宫内压，一般 为8-20mmHg． 胎心率基线改变 胎心率基线是指产前无宫缩时，或宫缩间隙时，在一定时间内(至少10分钟)所记录的胎心率曲线。 1．胎儿心动过速 胎心率160bpm 原因： ①胎儿未成熟。 ②胎儿宫内感染。 ③胎儿心脏畸形及传导异常。 ④孕妇发烧、贫血、甲亢、过度焦虑紧张。 ⑤药物影响。 ⑥胎儿缺氧早期。 临床意义： 不伴随有异常波形表示胎儿未受损 当心动过速进行性加剧或伴BBV平坦，重度VD. LD之一，提示胎儿宫内窘迫。 处理： 查明原因，异常波结合高危因素按胎儿宫内窘迫处理。 2．胎儿心动过缓 胎心率120bpm 原因： ①孕妇低体温、低血压、抽搐。 ②麻醉。 ③药物影响。 ④过期妊娠。 ⑤催产素用量过大或过快引起子宫收缩过强所致。 ⑥胎儿缺氧。 ⑦脐带异常：脱垂、持续受压。 ⑧胎儿先心或传导障碍。 临床意义： ①伴随好的BBV，不低于100bpm，提示无窘迫。 ②伴BBV消失或LD，提示胎儿缺氧，处于窘迫晚期，接近死亡。 ③持续过缓考虑先心。 处理： 单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏，如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。 3．胎心率基线变异性 正常的胎心率基线出现某些程度的摆动，反映了每一跳至后一跳之间的时距变化，是由于交感神经和付交感神经相互之间不断平衡的结果。 基线变异性是胎儿储备功能和正常神经控制的指示与胎儿的结果有密切的关系。 分类： 寂静型——基线平坦，摆动幅度0—5bpm， 提示严重缺氧或受镇静剂影响。 狭小型——摆动幅度6—10bpm，提示胎儿睡眠或受抑制。 波浪型——摆动幅度11—25bpm，周期4-6/分， 正常足月胎儿的波型。 突变型——摆动幅度25bpm，提示脐带受压或羊水过少。 临床意义： Ⅰ正常的基线变异反映胎儿情况良好. Ⅱ基线变异减小或消失可能伴有胎儿缺氧。中枢神经系统受抑制、药物影响、胎儿先心或无脑儿、未成熟儿、睡眠状态。