胸腔积液PPT优秀.ppt

 胸 腔 积 液 涿州中医医院 秦雪静 病 因(What causes Pleurisy) 胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液 心衰 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 病 因(What causes Pleurisy) 胸膜毛细血管通透性增加：产生渗出液 炎症 结缔组织病 胸膜肿瘤 肺梗塞 膈下炎症 病 因(What causes Pleurisy) 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液 低蛋白血症 肝硬化 肾病综合症 急性肾小球肾炎 病 因(What causes Pleurisy) 壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液 癌性淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常 损伤:产生血胸、脓胸和乳糜胸。 主动脉瘤破裂 食道破裂 胸导管破裂 病 因(What causes Pleurisy) 胸腔积液是一种常见的全身或局部许多疾病的共同表现，而并非呼吸系统特有疾病。 胸腔积液可以是单因素也可以是多因素共同作用的结果。一病多因。 胸膜腔积液X线影像 B 超 胸腔穿刺定位 探查胸水掩盖的肿块 胸部CT CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。 胸水检查 细胞cell 漏出液：细胞数＜100X106/L 渗出液：WBC＞500X106/L 脓胸： WBC ＞10000X106/L 血性胸水：RBC ＞5X109/L 确定有无胸腔积液 影像学是早期发现胸腔积液的重要手段 寻找病因 漏出液的常见病因： 充血性心力衰竭：多为双侧胸腔积液、积液量右侧多于左侧，强烈利尿可引起假性渗出液。 肝硬化：多伴腹水。 肾病综合征：多为双侧胸腔积液，可表现为肺底积液。 低蛋白血症：多伴全身水肿。 寻找病因 渗出液的常见病因： 结核性胸膜炎：为我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，常有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。 胸水检查：以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%；蛋白质多＞40g/L；ADA及r一干扰素增高；沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%。 胸膜活检的阳性率达60~80%。 PPD皮试强阳性。 寻找病因 类肺炎性胸腔积液：系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液 胸水呈草黄色甚或脓性 白细胞升高，以中性粒细胞为主 葡萄糖和PH降低 涂片革兰染色找到细菌或脓液细胞培养阳性。 治疗 类肺炎型胸腔积液和脓胸的治疗 类肺炎型胸腔积液---指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液。 脓胸－具有脓样特性的胸腔渗出液。 革兰阴性杆菌为多，厌氧菌 其次为金黄色葡萄球菌 尽早使用有效抗生素 全身和局部 反复抽脓和闭式引流 恶性胸腔积液的治疗 需反复抽液减轻心、肺压迫 在抽吸胸水或胸腔插管引流后胸腔内注入 化疗药物 生物免疫调节剂 胸腔粘连剂 目的：闭锁胸膜腔，以避免胸液的再度形成 胸腔穿刺抽液 胸腔穿刺抽液 胸膜反应 症状 头晕、冷汗、心悸、面色苍白、四肢发凉 治疗 停止抽液 平卧 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml 注意血压变化 ？ 1 渗出性和漏出性胸腔积液的鉴别 2 胸穿抽液的目的和注意事项 3 癌性和结核性胸水的鉴别要点 鉴别诊断 鉴别诊断 谢谢！ 胸腔积液的诊断程序 确定有无胸腔积液 都不符合：漏出液 诊断性胸腔穿刺 漏出液？渗出液？ 符合1条及以上：渗出液 治疗原发病：心衰、肾病等 1 胸水/血清蛋白0.5 2 胸水/血清LDH0.6 3 胸水LDH血清LDH正常值上限2/3 查体、胸片、CT、B超等 进一步检查 胸腔积液的诊断程序 渗出液 测胸水淀粉酶、Glu 、脱落细胞学、培养、染色检查、结核标志物、CEA等检查 脱落细胞学（＋） 恶性胸水 结核标志物（＋） 结核性胸膜炎 不能诊断 ???? 胸水细胞分类以中性粒细胞为主， Glu 、PH均↓，肺部炎性病灶，抗炎治疗有效 炎性胸水 考虑肺栓塞 （CT、灌注扫描检查） 否 治疗肺栓塞 否 结核标志物 抗结核治疗 症状是否改善 考虑行胸腔镜检查 或开胸胸膜活检 观 察 （＋） （－） 是 是 * 结核性胸膜炎治疗 临床类型：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸。 定义：结核菌直接感染，和/或胸膜对结核菌产生高的变态反应而发生炎症。 * 结核性胸膜炎治疗 抗结核药物治疗 参照菌阴肺结核化疗方案。 初治涂阴方案： 2ＨＲＺ/4ＨＲ 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3/4Ｈ3Ｒ3 * 2. 胸腔穿刺抽液 目的：1.解除肺及心、血管受压，改善呼吸， 2.防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。 3.抽液后可减轻毒性症状，体温下降； 4