胸腔积液优秀.ppt

促进呼吸功能 胸腔积液或引流的护理 体位：一般采取半卧位或患侧卧位，减少 胸水对患侧肺的压迫 保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰 呼吸锻炼：恢复期腹式呼吸。减少胸膜粘 连的发生，提高通气量 缓解胸痛：患侧卧位，胶布固定胸壁，止痛剂 康复锻炼：待体温恢复正常，胸液抽吸或吸收后 鼓励病人下床活动，增加肺活量 胸腔闭式引流的护理 每日更换引流瓶，注液体约500ml于引流瓶并标记液面, 引流玻璃管一端保持置水下1.5～2cm以保持系统密封 引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm，妥善放置引流瓶，防止被倾倒或破损 保持引流通畅，密切观察水柱是否随呼吸上下移动和液面有气体逸出。 根据病情定期捏挤引流管、防止扭曲、受压，妥善固定于床旁 注意观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确记录 在插管、引流排气和伤口护理时，要严格执行无菌操作 搬运病人时需用两把止血钳将引流管双重夹紧，更换引流瓶时先双钳夹住近心端管再操作 胸腔闭式引流的护理 引流管不慎滑出时应嘱病人呼气 并迅速用凡士林纱布或胶布封闭引流口 鼓励病人每2小时进行深呼吸和咳嗽练习，尽量避免用力咳嗽 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿等情况，发现异常及时处理 胸腔闭式引流的护理 胸痛的护理措施 给予舒适的体位，如端坐、患侧卧位 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息 避免剧烈咳嗽 有意识地控制呼吸 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效 健康指导 介绍疾病相关知识：结核性胸膜炎病人需要强调坚持用药的重要性，定期复查 休息与活动：合理安排休息和活动 加强营养:高热量、高蛋白、富含维生素 小 结 胸腔积液是多种疾病的一种表现 首先应确定积液的性质 病因治疗+对症处理 常见积液原因是结核性胸膜炎和癌性 胸腔积液的相关知识 呼吸内科 正常肺脏 胸腔积液(pleural effusion) 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病 胸腔积液(pleural effusion) 胸膜：脏层胸膜和壁层胸膜 胸膜腔：脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙 在正常情况下，胸膜腔内含有微量(13-15ml)润滑液体，其产生和吸收处于动态平衡 任何病理原因加速其产生和减少其吸收时，就出现胸腔积液 正常情况下:24h:500-1000mL渗出与再吸收 胸水循环的机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 病因和发病机制 ☆ 胸膜毛细血管内静水压增加 ☆ 胸膜毛细血管通透性增加 ☆ 血浆胶体渗透压降低 ☆ 壁层胸膜淋巴回流受阻 ☆ 损伤性胸腔积液 胸腔积液的分类 按性质分：漏出液，渗出液和其他特殊的胸腔积液 ★漏出液：充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、结节病等引起的胸腔积液 ★渗出液：结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、肺栓塞、药物性胸腔积液等 ★其他特殊胸腔积液：血胸、脓胸、恶性胸腔积液 漏出液和渗出液的区别 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症，肿瘤，刺激 外观 淡黄色 不定，血色，脓液 透明度 透明 浑浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 李凡他试验 阴性 阳性 漏出液和渗出液的区别 漏出液 渗出液 蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖 细胞分类 淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 细菌学检测 阴性 可找到病原菌 胸水蛋白/血清蛋白 小于0.5 大于0.5 胸水LDH/血清LDH 小于0.6 大于0.6 LDH 小于200IU 大于200IU 渗出液诊断标准 Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH 0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值200U/L或≥血清高限的2/3 蛋白定量30g/L 胸腔积液的分类 按病因分类： 1.结核性胸腔积液：在我国，结核性胸膜炎约占胸腔积液的一半 2.癌性胸腔积液：转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性胸腔积液，外伤也可引起血性胸腔积