心肌梗死护理查(新)教学材料.pptVIP

;入院评估： T：36.8℃ P：64次/分 R：19次/分 BP：118/58mmHg.SPO2:98%,BS:7.7mmol/L,体重63.5Kg,患者发病来神志清，精神可，胃纳可，睡眠一般，大小便未见明显异常，体重近来无明显增减，自主体位。查体显示皮肤黏膜未见黄染，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，颈软，无强直。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心前区无隆起或凹陷，无异常心尖搏动，未触及震颤和心包摩擦感。心界无扩大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。;入院评估： 大动脉搏动有力，周围血管征阴性。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音不亢。双下肢不肿。四肢肌力Ⅴ级，双侧生理反射存在，病理反射未引出。舌暗红，苔薄，脉弦涩。 辅助检查：心电图示窦性心律，左前分支阻滞。 ;简要病史;个人史：出生并长期居住于嘉兴，退休，文盲，否认他地久居史，否认疫水疫源接触史，否认职业病史，否认长期放射性物质及毒物接触史，否认烟酒、药物等不良嗜好，体型稍有肥胖，喜海鲜及肥肉，平时家中比较注意低盐饮食，但有进食腌制食品的习惯，无暴饮暴食嗜好，平素睡眠好，大便一天一次。性情温和，心态良好，少有情绪异常激动，喜运动。否认冶游史，家庭关系和睦，家属对患者疾病的预后期望值较高。 婚育史：29岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，死因不详，独生子。否认家中有相关疾病史，否认两系三代内家族性、遗传性、传染性病史。 ;入院诊断： 中医：胸痹心痛 心血瘀阻 西医：胸痛待查 心绞痛型冠心病 高血压 入院治疗：入院后给予心内科Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，监测血压，予灯盏花素活血化瘀，左卡尼汀营养心肌等对症支持治疗。 进一步完善相关辅助检查如三大常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、生化全套、胸部CT、心脏彩超等以明确病因。;护理诊断;护理诊断;护理措施;（2）病情观察： 1 、给予心电监护，密切观察生命体征及心电图的变化，监测氧饱和度的变化。严密监测心率、心律的变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等症状。 2、密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间及病人的耐受程度。 3、评估病人的睡眠状况及排便情况如排便的次数、性状及排便的难易程度; 4、密切观察病人有无头痛、视力模糊、心悸、胸闷、眩晕、意识障碍等症状。 5、严密观察有无呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、疲倦、头晕、或是肺部湿啰音、颈静脉怒张、低血压等心衰或肺栓塞的表现。 6、观察有无血压进行性下降、肢体冰冷、尿量减少心跳加快等表现。观察有无下肢静脉血栓的症状如下肢肿胀、疼痛、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤温度降低. 7、如发现心率失常、心脏骤停等情况应立即报告医生，并在床旁准备抢救药品。;（3）疼痛的护理;（4）用药护理;（5）心理护理;（6）健康指导; 3、指导病人自我监测病情如教会病人及家属数脉搏，并告知其正常值，如发现异常立即通知。 4、指导病人正确活动，疼痛发作时要卧床休息。等病情稳定后可逐渐增加活动量，可促进侧肢循环的建立，提高活动耐力，预防静脉血栓的形成、便秘、肺部感染等并发症。如活动时出现胸痛、心悸、头晕、恶心等不适时要立即停止活动，卧床休息;病情动态;22:50 查心肌酶谱：AST118U/L，CK1054U/L，CK-MB221U/L, 肌钙蛋白I1.45ng/ml，LDH308U/L. 患者主诉胸痛2分。医嘱予抗凝药物嚼服，低分子肝素钠针5000IU皮下注射。 增加护理诊断:P11 PC出血 增加护理措施：遵医嘱用药，告知药物作用及副作用，密切观察皮肤黏膜等有无出血点，观察有无内脏出血、大便颜色等表现，监测生命体征，心电图演变。;2013-6-7 查心肌酶谱：AST206U/L，CK1895U/L，CK-MB256U/L, 肌钙蛋白I25.78ng/ml,LDH308U/L,查生化示K:2.61mmol/L。测T:38.6-38.8℃,P:78-81次/分,R:18-20次/分，SPO2：96%-98%，BP:126-162/65-85mmHg.大便未解。 医嘱予KCL溶液30ml口服，补达秀片一天三次口服补钾，倍他乐克片12.5mg每天口服两次降低心肌耗氧量，果糖二磷酸钠10g每天静滴一次营养心肌。 ;患者主诉稍感发热胸闷