腹腔镜胆囊切除围手术期护理教案.ppt

查房内容 发病原因 发病原因 临床表现及体征 临床诊断 病历介绍 术前准备 术前准备 术前准备 术后护理 术后护理 术后护理 术后护理（并发症的护理） 术后护理（并发症的护理） 术后护理（并发症的护理） 术后护理（并发症的护理） 术后护理（并发症的护理） 术后护理（并发症的护理） 术后护理（并发症的护理） 术后护理（并发症的护理） 出院指导 出院指导 出院指导 腹腔镜的治疗 腹腔镜的治疗 腹腔镜的治疗 技术优势 技术优势 适用症 绝对禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 * 腹腔镜胆囊切除围手术期护理 马 芳 护理查房 ? 发病原因、症状和体征 ? 病历介绍 ? 术前准备 ? 术后护理及并发症 ? 出院指导 ? 腹腔镜的治疗 ?慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现。 ?慢性非结石性胆囊炎，在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的2%–10%。 ?伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎，又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。 ?黄色肉芽肿样胆囊炎比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7%~1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。 ?气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。 ?体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。 ?有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度感染，提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8~10胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛，后者尤其有诊断意义。 ?慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂炎等症混淆。 ?正确的诊断有赖于：胆囊部X线平片摄影；胆囊造影；B超或CT、MRI等。 ?患 者：童庆喜，男性，65岁，2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无结核、肝炎等传染病史，无输血史。 ?体 检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可触及肿大胆囊。 ? B 超：胆囊充盈，壁欠光滑，腔内多个团块强回声，较大约1.9*1.4cm，提示胆囊结石。病人一般情况良好，于2月13日入院，于2月15日在全麻下行LC术。 ?心理准备：介绍入院环境，讲解入院须知，术前检查等注意事项，使病人尽快熟悉环境以缓解病人的紧张情绪。 ?常规检查：完善血常规、生化、术前四项、凝血、心电图、胸透等术前检查。 ?皮肤饮食及肠道准备：术前一天为病人备皮（自剑突至大腿上三分之一）、抗生素皮试、给患者腹带及中单；剪指甲，术前晚沐浴及肚脐浴；通知病人12小时禁食、4小时禁水，术前晚及明晨甘油灌肠剂110 ml药物灌肠。 ?术后平卧，完全清醒后将床摇成半卧位。术后第1天下床活动，促进肠蠕动防止肠粘连；氧气吸入2-4L/分，心电监护血压、脉搏、呼吸1次/2小时。 ?静脉输入止血、消炎、营养药物治疗：遵医嘱输入生理盐水100ml加卡洛磺钠120mg静滴2/日，生理盐水100ml加头孢呋辛3g静滴2/日，葡萄糖500ml加胃复安10mg静滴1/日，羟乙基淀粉250ml静滴1/日。 ?饮食护理：术后当日禁食水，第一天给病人饮水50ml/次，4次/日。第二天进米汤100ml/次，3次/日；第三天逐渐过渡到米粥3次/日；第四天进半流食，后改为普食。 ?胆总管损伤：损伤胆总管时，及时护理是最容易的。避免胆总端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。 ?肝动脉损伤：胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。 ?穿刺损伤内脏：第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。 ?脏器电灼伤：必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿